T管拔除后致胆汁性腹膜炎的原因分析及对策.PDFVIP

·临床经验· T管拔除后致胆汁性腹膜炎 的原因分析及对策 彤S 6 刘金林王振波史显武 T管拔除后致胆汁性腹膜炎是一种严重的术后 到有担汁较顺畅流出后，即可崮定导尿管。(3)若导 并发症，在临床工作中时有发生。这种胆瘘由于在 尿管插入失败或插入后胆汁引流不理想，而腹痛仍 允许时间内拔除T管后发生，加之发生率较低．容 然存存并有逐渐加重趋势，应行手术治疗。(4)术中 易误诊，得不到及时有效的处理。为提高对这类井 探查应以清碑、引流腹腔，重建胆汁外引流为基本原 发症的认识，我们对两所医院1990年1月至2001 则。重建胆汁外引流应根据探查结果而定，如腹腔 年6月间所收治的T管拔除后致胆汁性腹膜炎28内无任何粘连(腹内T管瘘道缺如)，很容易找到胆 例临床资料进行分析总结，现报道如下。 管壁上的瘘口(即胆管切LI)时．以重新放置T管为 宜；如腹内T管窦道部分完整(即肝下缘或脏面瘘 临床资料 道完整而肝脏勺腹壁瘘道缺如)，应向“残存瘘道”内 1．一般资料：本组28例．男21例，女7例。年 置合适导尿管，在不加大副损伤的前提下，尽量将瘘 龄25～78岁，平均56岁。有肝硬化fJ静脉高压病 道u加缝缩小，并用可吸收线将导尿管在腹内妥善 史3例，糖尿病2例，慢性肾炎病史1例，风湿性关 固定，导尿管通过腹壁原T管引流口引出固定。 节炎1例。有因消化性溃疡病行胃大部切除2例， 5．疗效：本组】8例经保守治疗或体外置管治 因胃窦癌行根治术l例。本组胆道手术中运用透明 质酸钠3例，纤维蛋白封闭剂2例。 治愈，手术率37％(10／28)，其中l例因中毒性休克 2．T管拔除时间：于胆道手术后2．j～1】周，乎 均4周。T管拔除前均行夹管、T管造影，无异常。 28)． 3．临床表现及诊断：本组28例的主要临床表现 为急性腹痛，T管拔除后即时或数分钟内发作的有 讨 论 17例，Ij～30rain发作的有9例，30～45rain发作 1．T管拔除后致胆汗性腹膜炎的原因：由本组 的有2例。急性腹痛位于有上腹的】8例，右侧腹6 资料可见．T管拔除后致胆汁性腹膜炎的主要原因 例，全腹4例．腹痛程度不等，nJ为逐渐加重。其后 是’I‘管瘘道形成不完整或缺如，因为通过lo例手 的伴随症状有恶心呕叶，不同程度的发热等。其诊 术探查发现腹腔内胆瘘有8例属瘘道形成不完整，2 断主要根据胆道手术史、临床表现、腹腔穿刺及R 例属瘘道缺如，18例经保守治疗或体外置管治愈． 超。 虽说未能手术探查，估计瘘道不完整的程度只不过 4．外科处理：T管拔除后出现急性腹痛，可根据 较轻。有报道显示T管瘘道有的薄如腹膜，在T管 腹痛的严重程度及范围作如下处理：(1)若腹痛较 拔除时易撕裂形成腹腔内胆瘘01，此种瘘道形成不 轻、部位不确定时，早期应以保守治疗为宵，同时密 坚固亦属瘘道形成