急型菌痢和阿米巴痢疾.docVIP

急型菌痢与阿米巴痢疾鉴别核心提示：怎样区分细菌性痢疾和阿米巴痢疾的详细介绍、疾病病因、诊断、症状，及细菌性痢疾常识各种疾病的检查治疗、护理、预防保健的知识，还有中毒型菌痢患者会在几小时内死亡吗及菌痢的神经系统症状和什么有关的简述等。 怎样区分细菌痢疾和阿米巴痢疾：菌痢与阿米巴痢疾均可出现腹痛、腹泻、脓血便所以易混淆两者治疗药物不同鉴别十分重要　　 　　鉴别项目急菌痢急阿米巴痢疾　　流行病学全身症状腹泻里急后重腹部压痛 大便肉眼观察　　大便显微镜检查　　大便培养乙状结肠镜检查灭滴灵治疗氟哌酸治疗流行重频显著左下腹 量少脓血便以脓为主色鲜红 白细胞满视野或红、白细胞满视野有吞噬细胞无阿米巴滋养体及特殊结晶 痢疾杆菌阳病变弥漫溃疡表浅疗效不显疗效明显散发轻轻轻或无右下腹 量多脓血便以血为主色暗红或果酱样 红细胞满视野或红、白细胞满视野少见吞噬细胞有阿米巴滋养体及有夏科雷登氏结晶 溶组织阿米巴原虫阳溃疡深溃疡间粘膜正常疗效明显疗效不显细菌痢疾　实验室诊断方法 　　A1 镜检 　　A1.1 粪便常规检查 　　A1.1.1 粪便性状 　　急性菌痢粪便量极少，为粘稠的脓血便和粘液便，无粪质；有时为稀便，水样便。 　　A1.1.2 镜检 　　A1.1.2.1 加生理盐水1～2滴于洁净玻片上，用牙签选择粪便不正常部分及不同部位，直接涂片。 　　A1.1.2.2 涂布面积不少于玻片大小的2/3，厚薄均匀。 　　A1.1.2.3 先用低倍镜观察，然后换高倍镜检查，急性菌痢粪便中，可见大量白细胞（或称脓细胞），一般平均每高倍镜视野≥15个，并可见红细胞。 　　A2 病原学诊断方法 　　A2.1 标本的收集 　　A2.1.1 患者粪便标本的收集 　　可采用便盒留便、肛拭或采便管采便。 　　便盒留便：留取粪便时应采集新鲜粪便的脓血部分、粘液部分、水样便或稀便。便量1～5g。 　　集体腹泻或食源性暴发患者粪便采集的数额，应根据患者人数的多少，决定采取标本的数量。 　　A2.1.2 当怀疑患者为菌血症时，应以无菌操作，从静脉血管采取10～15mL血液，放入加有EDTA抗凝剂瓶中送检。 　　所采取的粪便标本应尽快送检，不得超过2h送到化验室，否则标本应放入Cary－Blair运送培养基中，运送时间超过2h者，应在冰浴条件下送检。 　　A2.2 分离方法 　　A2.2.1 用接种环多点沾取标本病变部分，直接划线分离于SS、EMB（或HE、麦康凯）琼脂平板。37培养24h。 　　A2.2.2 血液培养 　　将采取的抗凝血液标本，放入葡萄糖肉汤，37培养，逐日观察结果。一般1～3d内阳性较高。 　　为提高阳性检出率，可以在标本中加入0.5mL OP乳化剂（聚乙二醇辛基苯基醚），使血球溶解，以提高阳性检出率。 　　A2.2.3 挑选可疑菌落 　　从37培养16～24h的分离培养基上，观察挑选可疑菌落，其形态为无色，半透明，圆形，湿润、光滑、突起，大小为1～2mm；挑选可疑菌落，接种TSI和葡萄糖半固体或综合培养基，先划线后穿刺，做好标记，放37培养16h以上，观察结果。 　　A2.2.4 初步生化反应 　　志贺菌属在TSI上的生化反应为：斜面红色，底层产酸黄色，不产气。在葡萄糖半固体管内产酸为黄色，不产气，无动力。在综合培养基上为：斜面红色中立段产酸黄色，底层绿色，无动力。福氏志贺菌6型在上述三种培养基中，有时可产生少量气体。 　　A2.3 生化学鉴定 　　A2.3.1 凡属志贺氏菌属的培养物，应符合生化特性。 　　A2.3.2 志贺菌属分为四个生化群。血清学分型与生化反应不一致者，均为非志贺菌。 　　A2.3.3 生化反应或血清学反应可疑的培养物，均应做革兰氏染色镜检，并加做V.P、苯丙氨酸、西蒙氏柠檬酸盐、赖氨酸和葡萄糖铵试验，与有关的细菌相鉴别。 　　A3 阿米巴痢疾病原学诊断方法 　　A3.1 直接涂片法 　　A3.1.1 取洁净载物玻片一张，在其中央滴生理盐水1～2滴。 　　A3.1.2 用竹签挑取一小块粪便，在盐水中涂抹成一个直径为1cm粪便薄膜。其厚度以通过粪便薄膜 能看清书报上的字为宜。 　　A3.1.3 盖上盖玻片后，显微镜下观察（天冷时注意玻片保温）。 　　A3.2 碘液玻片法涂片制法同A3.1，仅用碘液代替生理盐水而制涂片。包囊呈棕色，未成熟包囊的糖原泡呈棕色，核与囊壁不着色而透明。 　　A3.3 铁苏木素染色法 　　A3.3.1 用新鲜粪便于载物玻片上制成薄膜。 　　A3.3.2 立刻放入热至40邵氏固定液中，约3～5min.固定液温度低于40时需15～30min。 　　A3.3.3 再放入70％酒精中5～10min，然后移至70％碘酒精脱汞10min以上，使涂片变为棕色。 　　A3.3.4 放入70％酒精中1h或过夜，再放入50％酒精中5