2型糖尿病证候研究规律的思考-天津中医药大学期刊网.pdf

第30 卷 第1 期 天津中医药大学学报 Vol．30 No．1 2011 年3 月 Journal of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine Mar．20 11 2 型糖尿病证候研究规律的思考* 王洪武，王玉兴 2 型糖尿病的中医辨证研究应既有宏观辨证与微观辨证的横向研究，又有以证候演变为轴心，病证结 摘要： 合的纵向研究，两者相结合，就是通过对复杂病症的分层和（或）分段剖析，从单证候因素入手，充分挖掘疾病证 候的共性和个性特征，有利于把握2 型糖尿病的证候演变规律，对临床诊断治疗有很好的指导意义。 关键词：糖尿病；证候；宏观辨证；微观辨证 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： （ ） R587.1 A 1673－9043 2011 01－0006-03 现代流行病学研究表明，糖尿病是遗传因素和 1 2 型糖尿病中医证候研究的可行性和可控性 环境因素（包括饮食结构、起居环境、生活方式、社 2 型糖尿病病机复杂，表象各异。可以认为， 会经济状况等）的综合作用的产物，其发生、发展、 2 型糖尿病是一组复杂病症的集合体。如前所述，导 变化错综复杂。临床研究提示，饮食失调、运动过少 致2 型糖尿病发生发展的中医病因是在环境和遗 是糖尿病发病的两大主因。中医认为，先天禀赋（即 传基础之上多因素、多条件综合作用的产物。诸如 体质特点）、嗜食肥甘、喜静少动、忧思抑郁都是糖 先天禀赋、饮食起居等都是影响糖尿病的重要原 尿病发生发展的危险因素。加之后天饮食不当，嗜 因。外感六淫、内生邪气以及脏腑失调等都参与了 食肥甘，烟酒无节，抑郁或焦虑，缺少运动等，造成 糖尿病的发生。形成了虚实夹杂、标本俱损的复杂 气滞、痰积、湿积、血瘀等病理产物。此类病理产物 病体，这对证候研究带来一定的难度。 又成为新的致病因素，相互交错，恶性循环。痰湿困 2 型糖尿病临床表现复杂多样，病症轻重不一。 脾，脾失健运，脾不能为胃行其津液，脾不散精，物 将宏观辨证和微观辨病有机结合，从分层、分段的 不归化则为痰、为湿、为浊、为脂，进而变证百生。水 角度来剖析疾病的发生发展，这对于2 型糖尿病的 湿不化，伤及脾阳、肾阳，脾肾阳虚，水湿蒸化无权， 证候研究是可行的。宏观辨证是中医传统的辨证方 内聚而为水肿。痰湿内蕴，化热化火，伤及肝阴，肝 法。整体性辨证思维的各种表现形式是宏观辨证的 肾阴虚，肝阳上亢；或素体情志抑郁，忧思易怒，肝 全貌，其方法论依据是“有诸形于内，必形于外”，是 失条达，肝阳偏亢，火气上逆发为眩晕；气、血、痰互 一种“知外揣内”认识疾病的方法。而所谓微观辨病 结，气机郁滞，痰瘀阻络，流窜脏腑，或成痰阻，或成 则期望采用某种或几种生理生化指标或形态学改 积聚，促使并发症的发生发展或恶化。 变作为描述证候的内在依据，目的在于利用可检测 目前，中医对糖尿病的研究已取得一定进展。 或量化的生命机体功能学和形态学变化进行可计 尤其在病因学研究、病机分析与探讨方面取得一些 量的证候判断，进而阐明证候演变规律和建立较客 共识，但在证候规律研究方面仍然是百家争鸣，分 观的诊断标准。这两种方法相结合的方法论本质是 析其原因主要是在方法学的选择上尚不成熟。笔者 要阐明内外之间、宏观与微观之间、上一层次与下 认为，结合2 型糖尿病的特点，在分析病因、总结病 一层次之间的联系[1] 。微观辨证要深入研究现代理 机的基础上，从横向和纵向两方面探讨其证候演变 化指标与“证”的对应关系，从而确定各项指标有可 规律，可