早期强化氨基酸营养策略在早产儿静脉营养中的临床观察.docVIP

早期强化氨基酸营养策略在早产儿静脉营养中的临床观察 傅国芬,田朝霞，祝甜，唐仕芳，史　源 （第三军医大学第三附属医院大坪医院儿科,重庆400042) 随着新生儿复苏与生命支持新技术的应用，使越来越多的危重新生儿尤其是早产儿得以存活。但早产低出生体重儿，特别是极低出生体重儿超低出生体重儿，力差，吞咽反射弱，胃容量小，胃肠蠕动慢，常出现喂养困难，静脉营养是他们获取能量的重要方法。美国儿科学会建议，一旦早产儿生理体重下降结束，其生长速度应该和同一胎龄宫内发育的生长速度一致1]，该项公认的早产儿生长速度标准目前大多数NICU机构都不能达到。为此目标，目前对于早产儿的早期氨基酸的营养时间有逐渐提前，剂量有逐渐增加的趋势希望通过强化静脉营养减少生长迟缓患儿的发生率，取得了一定的效果但由于早产低出生体重儿肝肾功能不成熟，大剂量氨基酸的早期使用代谢性酸中毒，肾损害等，因而存在一些争议2]。本研究对体重在1kg~2.5kg的早产儿应用不同剂量氨基酸，观察早期强化氨基酸营养治疗在早产儿临床治疗中的安全性和有效性。 1资料与方法 1.1一般资料2010年7月至2010年12月我院NICU病房收治的体在1kg~2.5kg的早产儿104例，患儿均于出生24小时内入院，排除有严重的先天发育畸形（如严重的先天性心脏病：完全性大动脉转位，单心室等）及遗传代谢性疾病。将纳入调查的对象分为高剂量组和低剂量组，高剂量组53例，低剂量组51例。高剂量组有3例低剂量组有2例因病情危重在3天内监护人签字离开NICU，未纳入统计分析。两组患儿出生体质量、胎龄、性别、阿氏评分比较无统计学差异（P0.05），见表1 表1 高剂量组和低剂量组患儿一般资料比较 基本情况 高剂量组(n=50) 低剂量组(n=49) 统计量 P 性别 男性 23(46.0) 24(49.0) 0.088 0.767 女性 27(54.0) 25(51.0) 胎龄(w) 34.284±1.660 34.496±1.423 -0.681 0.497 出身体重(kg) 1.969±0.346 1.961±0.356 0.112 0.911 1分钟阿氏评分 9(8,10) 9(8,10) -0.436 0.663 5分钟阿氏评分 10(9,10) 10(9,10) -0.120 0.905 1.2给药方法 两组均于入NICU后即建立脐静脉通道。高剂量组：出生12小时至24小时间开始使用小儿复方氨基酸注射液(20ml)(19AA-1)北京双鹤药业3.0g/(kg·d)。低剂量组：出生24小时后使用小儿复方氨基酸注射液，从1.0g/ (kg·d)开始，每日增加0.5g/ (kg·d)，直至总达到3.0g/ (kg·d)。两组其他对症治疗方法相同，均视病情好转尽早开始胃肠内微量喂养。两组均出生24小时后开始使用20%中长链脂肪乳，剂量从1.0g/ (kg·d)开始，每日增加0.5g/ (kg·d)，直到总量达3.0g/ (kg·d)，同时按常规治疗并发症。液体均用输液泵匀速24小时泵入。 1.3评价指标及方法 1.3.1一般资料 记录恢复出生体质量，最大体质量下降值（机械通气患儿采用暖箱自带体重仪测定，其他患儿于每日沐浴后用上海民桥精密科学仪器有限公司生产的电子婴儿秤测量）1.3.2标本采集和指标检测 入院第1、4、7天抽血由本院生化室自动生化分析仪常规测定血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、AST、ALT 、总胆红素、间接胆红素、尿素氮、肌酐、随机血糖。 1.3.3 两组治疗方法比较 记录两组治疗措施，如CPAP辅助呼吸用PS输血浆输红细胞输免疫球蛋白输白蛋白等。1.3.4并发症临床有效性评价 记录两组NECNRDS、肺动脉高压高胆红素血症贫血动脉导管未闭颅内出血HIE、新生儿窒息等发生情况。 1.4统计学处理 采用SPPS 13.0软件进行分析，计量资料采用两独立样本t检验或非参秩和检验进行分析；计数资料采用卡方检验进行分析，检验水准为α 2.结果 最大体重下降(g) 恢复出生体重天数（d） 开始持续肠道营养天数（d） 住院天数（d） 住院费用（元） 50.0(39.5,69.5) 7.0(5.0,8.0) 2.0(1.0,3.0) 8.0(7.0,10.0) 10039.0(8334.5,19092.3) 70.0(55.0,95.0) 7.0(6.0,10.0) 3.0(2.0,4.0) 10.0(7.0,14.0) 14017.0(10038.0,23992.0) -3.462 -4.371 -2.681 -2.561 -2.397 0.001* 0.000* 0.007* 0.010* 0.017* *：P0.05 高剂量组与低剂量组的各