第9章_昆明医学院大学生基本医疗保险.docVIP

昆明医学院大学生基本医疗保险 大学生基本医疗保险： 开展大学生基本医疗保险是为认真贯彻落实党中央国务院、省委省政府相关文件精神，以实现构建社会主义和谐社会为总体要求，完善多层次基本医疗保障制度为重要内容建立的以大病统筹为主，涵盖范围广、个人缴费低、门诊医疗同步解决的大学生基本医疗保险制度。 大学生基本医疗保险的性质： 大学生基本医疗保险属于城镇居民医疗保险范畴，要求人人参保。 政府 共同筹资 个人 住院为主 医疗保险 兼顾门诊 （是国家政策性的社会保障体系重要组成部分） 大学生补充医疗保险： 是辅助性医疗保险 与基本医疗保险紧密衔接的商业保险 是提高保障层次和抗风险能力的有效途径 政府倡导大学生参加补充医疗保险 一、大学生医保费的缴费与补助 （一） 缴费标准 1. 基本医疗保险：10元/人.每学年 2. 补充医疗保险：50元/人.每学年 （二）缴费与补助： 1、筹资水平与补助：省属在昆高校大学生每人每学年基本医疗保险筹资标准为每人每学年120元。其中： 60元 中央财政补助 120元 50元 地方财政补助 10元 个人缴纳 特殊大学生：低保对象 重度残疾人（民政厅认定） —— 个人不需缴费 65元 中央财政补助 120元 55元 地方财政补助 2、补充医疗保险费缴费标准：人均50元/学年。（可带病参保，办理条件优于原学平险） 医保缴费： 10元：基本医疗保险费 60元：基本医疗保险费 + 补充医疗保险费 22元：社会保障卡工本费，特困生免制作费。 （三）结算时间 每年的9月1日至次年的8月31日，即按学年进行结算。 二、参保后享受的医疗待遇 （一）门诊待遇标准 1、普通门诊 （1）经费管理：门诊医疗费统筹标准暂定为每人每学年40元，由校医院包干使用。 （2）报销比例 学生个人支付 30% 医保统筹支付 70% 2、特殊病门诊 （1）病种范围：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植（术后抗排异）、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血。 （2）申报程序：填写特殊病登记表《特殊病就诊卡》和《病历手册》。 （3）待遇标准：门诊费用报销比例与住院一致 （二）住院 ：报销比例和支付限额 1、基本医疗保险 基本医疗保险报销比例为60%；统筹基金最高支付限额为2.5万元。 2、补充医疗保险 符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用报销比例为90%，补充医疗保险报销上不封顶。 承担意外伤害身故、疾病身故10000元的赔付责任；承担意外伤残按等级最高10000元的赔付；承担意外伤害门诊费用100元以上5000元以内90%的赔付。 （意外伤害：指无责任人的意外伤害） 3、门诊抢救 待遇标准：参保人员在门诊实施抢救后入院治疗的，门诊抢救费用并如住院费用一同结算。 （三）基本医疗保险和补充医疗保险不予支付费用： 1、基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准以外的费用（急救除外）； 2、健康体检、计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用； 3、未办理转诊转院审批备案手续，自行外出就医的医疗费用； 4、整形、美容、酗酒、打架斗殴、自杀自残、医疗事故、交通事故等所致的医疗费用； 5、按有关规定不予支付的其他费用。 三、就诊 （一）在定点医疗机构就诊 1、首诊：校医院 2、转诊转院：若病情需要转院治疗的，由学校校医院出具“转诊转院证明”，参保人员凭转诊证明和就医凭证到本学校选择的定点医疗机构（附一院、附二院）办理住院手续。 3、参保人员在定点医疗机构就诊，需提供社会保障卡（医保卡）、身份证或学生证。 （二）在非定点医疗机构就诊 1、审批备案程序： （1）转省外就医：由三家三级医疗机构主任医师会诊后，填写《省属大学生基本医疗保险转省外住院审批表》，到医保中心办理审批手续。 （2）异地住院：假期、实习期间因急诊需在非定点医疗机构就医的，3-5个工作日内报校医院备案，由