玻璃体切割手术治疗复杂眼外伤临床的疗效及相关因素分析.docVIP

玻璃体切割手术治疗复杂眼外伤临床的疗效及相关因素分析 　　摘要：目的 探讨玻璃体切割手术治疗复杂眼外伤临床治疗效果，并分析影响临床治疗效果的相关因素。方法 选取2014年12月-2015年12月我院收治的82例复杂眼外伤患者，共82眼，所有患者都接受了玻璃体切除手术。结果 本组患者手术成功率为92.68%；闭合性眼外伤较开放性外??的手术成功率高，成年人较18岁患者的手术成功率高，无合并视网膜脱落较合并视网膜脱落的手术成功率高，受伤后7-14 d内接受手术成功率最高，受伤部位在I-II区较III区的手术成功率高。结论 针对复杂眼外伤的治疗，采用玻璃体切割术治疗效果显著，但临床治疗效果与患者年龄，手术时机，合并症以及伤口位置等因素密切相关。 　　关键词：复杂眼外伤；玻璃体切割术；相关因素；疗效 　　眼外伤指因化学性、物理性以及机械性等因素直接作用于眼部，导致眼结构和眼功能发生损伤。针对复杂眼外伤常需要进行分期治疗，防止感染，尽可能恢复期眼球结构，确保其功能复位，保住眼球，挽救视力。既往研究证实，玻璃体切割术对复杂性眼外伤具有较好治疗效果，但对临床治疗效果的相关因素影响的研究较少，本研究对82例患者实施了玻璃体切割手术，并对其影响临床疗效的因素进行分析： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年12月-2015年12月我院收治的82例复杂眼外伤患者，其中男61例（61眼），女21例（21眼），年龄12-67岁，平均（39.5±6.4）岁；术前视力有光感28例，无光感25例，眼前手动18例，数指11例；闭合性眼伤17例，开放性眼伤65例。 　　1.2方法 手术入路方式采用睫状体平部三切口闭合式玻璃体切除术，针对有晶状体混浊的患者，实施超声乳化切除晶体状，首先将玻璃体中的脓液和积血清除干净，制作好玻璃体后脱离，将残留的玻璃体彻底清除。针对眼内存在非磁性异物的患者，分离异物并在直视情况下将异物清除，针对磁性异物，可采用眼内磁棒将异物吸出。针对合并外伤性增生性玻璃体视网膜病变的患者，或视网膜已经脱离的患者，手术过程中，应尽量小心，并将增殖膜清除，根据患者病情，可切开视网膜达到完全松解的状态，然后在注入重水压将视网膜平视后，在眼内采用凝术将视网膜裂孔封闭好，最后进行气液交换，视网膜复位后注入硅油。针对合并眼内炎症患者，可在眼内进行注药治疗。 　　1.3观察指标 参照Hang等疗效评判标准，对手术疗效进行评估，治愈：术后患者视力提高2行，术前视力为光感的患者，术后视力提升超过0.025；解剖治愈：患者解剖学层次愈合，视网膜成功解剖复位，眼球重建成功且屈光间质透明，视力恢复未达到功能治愈标准；未愈：患者术后视力未提高，或较治疗前更差，脱离的视网膜无法复位，且眼球重建失败l引。 　　1.4统计学处理 本研究数据均纳入SPSS 18.0软件中进行统计学分析，计数资料比较采用x2检验，以率（%）表示，计量资料采用T检验，以（x±s）表示，若P0.05则差异显著，有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1患者临床疗效 本组患者手术成功76例，占92.68%，其中治愈52例，占63.41%，解剖治愈24，占29.27%；未愈6例，占7.32%；与手术前比较，手术后患者视力矫正情况良好，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2影响临床治疗效果的相关因素分析 影响临床疗效的相关因素，见表2。 　　3.讨论 　　复杂眼外伤是眼科中的危急重症，常伴有晶体脱位及缺失、玻璃体积血以及眼球内异物等，及时给予诊断和治疗对恢复患者视力具有重要意义。既往研究证实，玻璃体切割术对复杂眼外伤具有显著疗效，该术式既可以将混浊的玻璃体和晶体彻底切除，还能将眼内异物取出，保证光学通路的透明，还能将增生的纤维细胞的支架组织切除，防止发生玻璃体视网膜病变。本研究结果显示手术成功率为92.68%，治愈率为63.41%，解剖治愈率为29.27%。 　　本研究结果表明，闭合性眼外伤患者功能性愈合率显著高于开放性眼外伤。本研究结果表明，在受伤后7-14 d实施手术，其手术成功率最高，原因是受伤后14 d，患者的巩膜伤口已经基本愈合，且炎症反应也逐渐消失或保持在平稳状态，玻璃体脱落也已经形成，此时手术难度比较低，因此成功率较高，此外受伤区和年龄也是影响手术成功的关键，本研究结果表明，受伤区在I-II区的手术成功能性治愈率高于T1T期的，且18岁患者的手术手术功能性治愈率高于18岁的患者。 　　综上所述，采用玻璃体切割术效果显著，但治疗效果受年龄、受伤区、眼球损伤类型、受伤时间以及术前视力的影响，临床治疗可根据术前检查和术中探查，掌握手术的适应证，安排合理的手术时间，尽可能保留眼球，恢复患者视觉功能，提高预后。