南宁市计划用水单位用水计划调整申请表(年度).docVIP

南宁市计划用水单位用水计划调整申请表（年度） 调整类型：□总量调整 □总量不变 申请日期：2014年 月 日 填表说明 一、本申请表作为核定用水的依据，计划用水单位应认真填写，填表人须在本表声明部分签名，声明所填数据应真实可靠，填报单位须保证上述提供的材料真实有效，如若虚假，需承担相应的法律责任。 二、如计划用水单位全年计划用水总量不变，可在填写本表第一部分并加盖公章后邮寄、传真或通过市政府交换箱至市节水办,市节水办将统一下达全年正式计划；如计划用水单位全年计划用水总量调整的则需完整填写好本表的第一、二部分并附上相关的证明材料送至市节水办，并领取收文回执，十五个工作日后凭收文回执领取《关于批复下达2014年度供水计划的通知》，相关证明材料如下： 1、本表所列各行业用水项目，填写时切勿遗漏与自己单位有关的项目。 2、需要增加生产经营用水的单位，应提交生产经营规模扩大等发展需要的相关证明资料（如生产、营销、租赁等商务协议或合同）。 3、需要增加基建施工用水量的单位，应提交建设项目批准文件（如建筑项目施工许可证复印件或相关设计图纸资料等）。 4、居民生活小区、单位生活、办公用水或其它行业需要增加用水量的，应由上级主管部门或社区居委会在本表填表说明后空白处加盖公章，证明情况属实。 5、申请增加工业用水的单位，应提交生产产能相关批复文件资料等。 三、如计划用水单位不分配季度用水指标，或所填报用水计划超过我办下达全年计划用水量且不提供相关材料，将视为四个季度平均分配。 四、本表及申请报告必须加盖本单位公章或上级主管机构公章，未盖公章无效。 一、计划用水单位基本情况 单位名称 （盖章） 交换箱号/邮编 通讯地址 水表户号 经 办 人 联系电话 手机号码 季 度 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 合计 计划用水量 M3 M3 M3 M3 M3 2013年度节水措施落实情况 项目 节水宣传板报横幅 新增 节水设施 (项) 改造内部 管道长度 （米） 新装换装节水型水龙 头 （套、件） 新装换装节 水 型 便 器 （套、件） 新装换装节水型便器冲洗阀 （套、件） 现有不符合规定的用水器具 （套、件） 数量 资金（元） 二、年度计划用水总量调整请阅读填表说明后，填写以下部分，如总量不变则不需填写 调整理由 （简要说明调整理由，如有特殊情况，请单独说明，可另附页。） 人员情况 职工 人数 人 食堂 □有 □无 住户数 户数 户 人数 人 幼儿园 住宿人数 人 走读人数 人 小学生 住宿人数 人 走读人数 人 中学生 住宿人数 人 走读人数 人 大学生 人数 人 单位宿舍 医院 门诊人数 人数/日 全院综合 平方米 经营情况 宾馆、旅社等 星级： 星 床 医院 住院部 床 超市、百货大楼 平方米 夜总会、歌舞厅 平方米 室内农贸市场 平方米 酒吧、咖啡厅 平方米 批发零售市场 平方米 综合场馆 平方米 餐饮餐位 餐位 游泳池 立方米 餐饮营业额 万元/月 绿化面积 平方米 美容美发 座 公园、动物园等 平方米 其他设施 空调机 组 冷吨/组 每年运行月份 空调机补水量 立方米/月 循环水泵 额定流量 立方米/月 每日时间 小时 锅炉蒸发量 吨/小时 清洗车辆 辆/日 工业用水 车间或设备名称 主要产品（年） 产品产量（年） 用水参数或单耗 投入运行时间 南宁市城市计划供水节约用水办公室 制 声明：本单位已详阅填表说明，并对所填报的数据的真实性负责。 填报人（签名）： 填报日期：