急救通则和心肺复苏.docVIP

急救通则及心肺复苏 一、定义： 在现场对危重伤员采用的一种紧急医疗措施。其目的在于挽救伤病员生命，并防止进一步恶化，尽量减少痛苦和并发症，给医院救治奠定良好的基础。 二、在院前抢救中主要把握及快速解决好以下问题： (一)快速而全面评价危重伤病员，检伤分类，分轻重缓急，快速找出并尽力解决威胁病人生命之所在并及时处理，必要时进行CPR。 (二)处理休克及缺氧，解除气道梗阻，保持气道。 (三)原地止血，包扎固定，稳定脊柱及伤肢后，快速转移伤员到有条件的适合治疗这种伤情的医院中。 三、CPR的基本概念(Cardiopulmoary Resuscition)： 使用人工或机械的方法，以快速建立病人的人工循环及人工呼吸,从而使病人心脏得以复苏,最终脑功能恢复的技术叫CPR。 四、心脏骤停的病理变化： (一)心脏骤停是指机体受到某种病因的作用或不明原因而引起的心跳突然停搏，而丧失血泵能力致使全身循环衰竭、停止引起严重的急性全身缺氧，继而呼吸停止。 常温下脑血供停止： 10秒：意识丧失 30秒：呼吸骤停正常温下脑血供停止： 10秒：意识丧失 30秒：呼吸骤停 60秒：双侧瞳孔散大 3-5分钟不及时纠正,产生不可逆脑损伤 3-5分钟时限是抢救生命、复苏成功的关键时间。 六、心脏、呼吸骤停的表现与诊断： (一)心脏骤停； 1.意识突然丧失； 2.大动脉搏动消失； 以上两点为最主要的表现与体征，是诊断依据。 3.随即出现喘息性呼吸、呼吸停止； 4.听不到心音、测不到血压； 5.颜面、口唇出现灰紫色、蜡黄色、苍黄色、指压口唇色泽不恢复； 6.瞳孔散大、一切反射消失； 7.肢体及颜面肌肉反射消失； 8.心电图直线或严重异常。 (二)呼吸停止的诊断：　 1.一看:看不到呼吸动作、胸部起伏； 2.二听:听不到呼吸音； 3.三感觉:将脸贴近病人鼻孔，感觉不到气流； 4.纤毛实验。 七、人工心肺复苏术： Ａ、基本生命支持(Basic Life Support)； Ｂ、高级生命支持(Advanced Life Support)； Ｃ、持续性生命支持(Pvolong Life Support)。 (一)基本生命支持的急救(Life Support First)： 1. A (Airway) 开放呼吸道、仰头抬颌法、仰头抬颈法、使舌离开咽壁，避免舌根下坠，清除口内呕吐物和气道异物，保持呼吸道通畅。　　 2. B (Brcathing)人工呼吸，采用口对口面罩吹气,吹气量为800~1200ml，时间11.5秒。心脏按压比例：30:2。牙关紧闭采用口对鼻吹气。 3. C (Circulation) 恢复有效循环。 要领：　　 (1)体位：平卧位,硬板床,头低位,双下肢略抬高20-30度。 (2)按压部位:胸骨下1/3，剑突上二横指。 (3)掌根紧贴胸壁，双手重叠，双臂伸直，持续按压心脏。 (4)用身体重量带动双臂按压。　　 (5)按压深度4-5cm，频率80-100次/分。 　 　　 注意： (1)不要随意搬动病人，应原地抢救。 (2)不要等待医护人员到达而应分秒必争地进行抢救。 (3)不要用听诊器反复听诊心脏，也不要等待ECG的诊断。 (4)不要依赖瞳孔散大来做心脏听诊的依据。 (5)不要顾虑仍有心跳，正确实施胸外按压术。即使在有心跳存在的情况下，亦不会损伤心脏。 (6)不要中途中断按压心脏过久。 (二)高级生命支持 (Advamccdd Life Support)： 1.直流电除颤、盲目除颤，电能200~300焦耳/次。 2.心脏停搏起搏，盲目除颤一次。 3.快速建立气管插管，使用人工呼吸机控制呼吸，纯氧吸入。 4.心电监测。 5.开放静脉通路2条以上，平衡液、电解质液、葡萄糖液。 6.药物选择：肾上腺素、碳酸氢钠、钙剂、利多卡因、阿托品、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、扩容剂、右旋糖酐、706代血浆、血代(水解蛋白)、氧自由基清除剂、维生素C＋维生素E、钠络酮。 7.脑复苏：常规低温、冬眠疗法、人体白蛋白、利尿脱水。 8.纠正低血压，改善微循环。