羊水栓塞应急预案情景演练..doc

羊水栓塞应急预案情景演练 ? 参加人员：李美琴、张美平、何玫、边艳华、贾秀卿、王霞 情景：患者丁** 女 36岁 拟G3P1孕5+月，胎儿畸形，妊娠合并贫血，前次手术后子宫瘢痕，于2014-12-29 15:25入院，入院后完善各项相关检查，纠正贫血，于2015-1-4上午行利凡诺尔引产术，1月5日上午下腹开始坠痛，下午阵发性疼痛，30”/4-5’,16:00护士何玫将患者带入待产室准备行产科检查，16:02患者破膜后突然发出尖叫声，即时出现四肢抽搐，口吐白沫，口唇发绀，呼吸困难。何玫：“丁**，丁**，你怎么啦？”病人呼之不应，压迫眶上神经，掀开被子，观察无胸廓起伏，无呼吸，看时间，立即按床头呼叫器，同时大声呼喊：“快来人啊，抢救病人，通知医生，推抢救车。”测颈动脉搏动消失，立即行胸外心脏按压。李美琴 王霞 贾秀卿 张美琴 边艳华推抢救车到场 。 李美琴：病人初步考虑羊水栓塞，立即替换心肺复苏，医嘱：吸氧，气囊正压给氧，开放两路静脉，平衡液快速滴注，心电监护，测血压10分钟一次，立即电话通知手术室，护士长，主任。??? 张美琴：呼吸气囊给氧?? 边艳华：电话通知?? 贾秀卿：开放静脉?? 何 玫：开放静脉?? 王 霞：心电监护??李美琴：“地塞米松20mg静脉推注，肾上腺素1mg静脉推注3分钟1次共3次?”??边艳华：“地塞米松20mg静脉推注，肾上腺素1mg静脉推注3分钟1次共3次?”记录?? 何 玫：地塞米松20mg静推，肾上腺素1mg静推3分钟1次共3次，核对，取药，完成推注??李美琴：“低分子肝素钠5000u皮下注射”“?低分子肝素钠5000u静推”急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血，? 边艳华：复述“肝素钠5000u皮下注射”“肝素钠5000u静推”?记录? 何 玫：复述“肝素钠5000u皮下注射”“肝素钠5000u静推”，核对，取药，完成。 边艳华：急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血，记录 贾秀卿：急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血 何玫云：替换心肺复苏。 李美琴：评估患者面色较前好转，瞳孔较前缩小，扪及颈动脉搏动。 王 霞：汇报血压50/30mmHg? 李美琴：多巴胺40mg加入0.9%氯化钠500ml静滴，25%碳酸氢钠100ml静滴，?? 边艳华：多巴胺40mg加入0.9%氯化钠500ml静滴，25%碳酸氢钠100ml静滴，记录 何 玫：多巴胺40mg加入0.9%氯化钠500ml静滴，25%碳酸氢钠100ml静滴，核对，取药，完成。 王 霞：汇报血压70/40?mmHg，脉搏130次/分?? 李美琴：保留导尿，记录24小时出入量，速尿20mg静推 王 霞：保留导尿，汇报，尿液80ml? 何 玫：速尿20mg静推 边艳华：速尿20mg静推，核对，记录 经积极抢救，病人口唇红润，血压85/55mmHg，心率120次/分，产科检查宫口开3cm，先露臀，胎膜已破，阴道内有20ml不凝血块，为更好地生命支持，转ICU治疗。 李美琴：向家属交代病情，介绍羊水栓塞的相关知识。病人已发生羊水栓塞，是由于破膜时羊水进入母体血循环引起的急性肺栓塞，过敏性休克等。是严重的分娩并发症，在打引产针之前就已经跟你们交代了。现在病人病危！我们医务人员正在全力抢救，请你们不要紧张美琴，配合我们的工作！ ?羊水栓塞应急预案讨论： ?1、?引起羊水栓塞的原因是什么？? 王东华：羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，也可见于中期引产或钳刮术中，发病突然，病情凶险。? 贾秀卿：发生羊水栓塞通常有以下诱因：①经产妇居多?②多有胎膜早破或人工破膜史?③常见于宫缩过强或缩宫素应用不当?④胎盘早期剥离，前置胎盘，子宫破裂或手术易发生羊水栓塞。 ?2、羊水栓塞的临床表现？ 李美琴：羊水栓塞的典型症状：休克、发绀、循环衰竭、昏迷、呼吸困难、抽搐?。 贾秀卿：羊水栓塞多发生于第一产程末，第二产程宫缩较强时，亦可发生于胎儿分娩后短时间内，可出现心肺功能衰竭和休克，DIC及肾功能衰竭。 ?3、羊水栓塞的治疗原则？ 王 霞:羊水栓塞的治疗原则为羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断，早处理，及早应用肝素和及早处理妊娠子宫，归纳为以下几方面：①抗过敏?②吸氧?③解除肺动脉高压④抗休克⑤防治DIC?⑥预防心力衰竭⑦防治多器官损伤⑧及时正确使用抗生素预防感染⑨产后处理 张美平：解除肺动脉高压，常用药物有：①氨茶碱?②罂粟碱?③阿托品?④酚妥拉明? 4、在临床工作中预防羊水栓塞我们应该注意什么？?张美琴：预防羊水栓塞我们应该从病因、诱因着手：? ①密切观察产程，严格遵照医嘱使用子宫收缩药物，如缩宫素，以防宫缩过强或发生强直性子宫收缩；? ②人工破膜时应在宫缩间歇期进行，破膜前后请严密观察胎心音及产妇情况，应让羊水缓