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治疗上消化道出血的经验汇总 医脉通综合?2014-04-16? HYPERLINK javascript:void(0); 发表评论(1人参与)? HYPERLINK javascript:void(0); 分享 一、上消化道出血原因 上消化道大量出血的病因很多，常见者有 HYPERLINK /wiki/gather.php?q=%E6%B6%88%E5%8C%96%E6%80%A7%E6%BA%83%E7%96%A1 \o \t _blank 消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和 HYPERLINK /wiki/gather.php?q=%E8%83%83%E7%99%8C \o \t _blank 胃癌。上消化道大量出血的病因的比例可归纳如下：消化性溃疡（50%），食管胃底静脉曲张（20%），肿瘤（7%），血管畸形（6%），糜烂（5%），Mallory-weiss撕裂（5%），其他（7%）。 二、急诊内镜 对于上消化道出血需要采取急诊内镜，急诊内镜是安全快速、可靠的检查方法，只要病人不是正在呕血或处于休克状态，就可以在出血24～48小时内进行，诊断正确率达95%以上。 三、上消化道出血的治疗 上消化道出血的治疗，特别是大量出血，必须分秒必争，积极补充血容量，纠正休克是处理出血的首选措施，在此前提下同时选用有效的止血药物。有明确手术指征者应及时手术治疗。 ?四、上消化道出血的治疗 1、综合治疗措施： ※??吸氧、保持呼吸道通畅，监测生命体征。 ※??禁食：大量呕血和门脉高压并上消化道出血者，应严格禁食，直到出血停止，逐渐进流质-半流质饮食-软的普通饮食。 ?※??建立静脉通道，尽快补充血容量 （1) 首选晶体、平衡盐液。 （2） 出血量大者需要胶体如血浆、白蛋白等。血色素70g/L，收缩压90mmHg为输血的指征。门脉高压并上呼吸道出血者，在保证有效血容量的情况下，输液量不宜太多，以免升高门脉压力，不利止血。 （3） 开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致 HYPERLINK /wiki/gather.php?q=%E8%82%BA%E6%B0%B4%E8%82%BF \o \t _blank 肺水肿。如血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品，但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml，以免抑制网状内皮系统，加重出血倾向。 （4） 老年人病情重应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血及血浆，因库血含氨量高而易诱发 HYPERLINK /wiki/gather.php?q=%E8%82%9D%E6%80%A7%E8%84%91%E7%97%85 \o \t _blank 肝性脑病，新鲜血浆中韩较多活性凝血因子。 2、止血措施 一般先采用内科保守治疗，如果无效再考虑外科手术。 ※??制酸药物 （1） 胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源凝血系统，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可破坏血凝块。 （2） 抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，能部分恢复血小板功能，使凝血反应得以进行，使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓。 （3） 因血小板的凝聚，在pH6.0时才能发挥作用，pH5.0则对新形成的凝血块会较迅速溶化而不易止血，有效的抑酸治疗使胃内pH值达到6以上，是促进凝血的有力措施。 ?注意：胃内pH对止血过程的影响：①止血过程为高度pH敏感性反应；②酸性环境不利止血；③部分恢复血小板聚集功能；④使凝血反应得以进行；⑤使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓；⑥持续阻止胃酸分泌，因为任何泌酸反跳都可能导致再出血发生而使治疗失败。 ? ? pH范围 止血反应 pH7.0? 止血反应正常 pH6.8以下 止血反应异常 pH6.0以下 血小板解聚 凝血时间延长4倍 pH5.4以下 血小板聚集及凝血不能 pH4.0以下? 纤维蛋白血栓溶解 ※ ?H2受体拮抗剂 （1）?阻止组胺与H2受体相结合，使壁细胞胃酸分泌减少。 （2） 急性期及禁食期应静滴，使胃液酸度持续降低，给药24～48小时直到出血停止或允许口服为止。 （3） 常用西咪替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）等。 （4） 西咪替丁可透过血脑屏障，干扰中枢神经系统，少数可有精神障碍，因此有肝性脑病者禁用。 ?※ ?质子泵抑制剂（PPI) （1） 与胃壁细胞分泌膜内H+ K+ ATP酶不可逆结合，从而阻滞胃酸的最后分泌过程。 （2）?PPI抑酸强度高于H2受体拮抗剂。 （3） 目前最强大的抑制胃酸作用的药物。奥美拉唑（洛赛克）：静脉滴注，40mg/12小时；潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）：静脉滴注，40mg/12小时。 ?（4） 静脉注射或口服剂大量PPI可收到较好的临床效果：降低再出血率；降低输血量；降低住院天数；降低死亡率。 ?※ ?收缩血管的