AHA关于成人感染性心内膜炎诊断、抗菌治疗以及并发症的处置的科学声明解读.pdfVIP

28 中国循环杂志 2016 年 11 月 第 31 卷 Chinese Circulation Journal，November，2016，Vol. 31 Supplment AHA 关于成人感染性心内膜炎诊断、抗菌治疗以及并发症的处置 的科学声明解读 杨天伦，钟巧青，倪国华，杨达峰，罗睿恒，李凤娟，王雅，肖轶，刘珍珍，周浩洋，汪雁归 关键词 感染性心内膜炎；抗生素；抗菌 本次科学声明是2005年版本的更新，美国心 大于等于1：800或单一的血培养阳性应当是调整后 脏协会的各专业学组如风湿热、心内膜炎、川崎病 的Duke诊断的主要标准。 学组、青少年心血管病学学组均参与了本次科学声 对于一些难于培养的微生物进行血清学测试和 明的撰写。本次科学声明也包括美国心脏病学协会 PCR检测，可以作为将来的一个主要标准。目前， 和美国心脏协会以循证为基础的诊断与治疗推荐意 在Duke模式中，抗体浓度阳性或PCR检测作为主要 见。鉴于感染性心内膜炎（IE）这一疾病的复杂性， 标准，还存在的方法学问题。 故需要内科医生以及相关领域的专业人士组成团队 血沉或C反应蛋白的升高作为主要标准的局限 共同监管患者。本次科学声明旨在加强医务人员对 性在于它们并非是特异性指标，并且对于合并多种 这一虽然不常见但是致死风险很高的疾病的认识和 疾病状况的患者难以解释。 管理。但是感染性心内膜炎病情复杂易变，在遵循 在原版Duke标准中，有一项次要标准为心脏 指南的同时也不应忽略个体化治疗。 超声符合IE的诊断，但需要进行再次评估。这一 标准最初是用于经胸超声心动图检测到非特异性瓣 1 感染性心内膜炎诊断标准的更新 膜增厚。在经过Duke大学数据库对患者的重新分 关于IE的诊断也有较多的进展，例如应用 析显示，心脏超声标准仅适用于5%的患者，因而， PCR检测外科手术患者病变瓣膜组织，以进行快速 在Duke标准的修订版中，已将这一次要标准剔除。 病原学诊断；心脏三维超声检查以及心脏CT和MRI 根据调整后的Duke标准，可疑的IE的诊断需 检查也不断应用到IE的临床诊断中。 要至少一项主征加一项次征或三项次征。 本次科学声明对Duke标准主要诊断和次要诊 对于疑诊为IE的患者，可使用Duke改良标准 断做了微小的调整。在之前的Duke标准中，由金 做临床的初步评估，但是IE临床表现复杂多样，表 黄色葡萄球菌或肠球菌引起的菌血症被认为是一个 现各异，仅仅应用这些标准是不够的。临床医生应 主要标准，然而越来越多的研究证明金葡球菌导致 当对每一个患者做出适当和明智的决策，而不仅仅 的菌血症逐渐增多。因此，修改后的Duke标准推 依靠 Duke标准和新的科学声明。 荐金黄色葡萄球菌感染的菌血症作为一个主要标准, 一旦确诊为IE，需要尽可能快的给以经验性抗 且无论感染源于院内获得性感染或社区感染。 生素治疗，并且对于合并并发症的高位患者尽快安 在Duke诊断标准中，特异性的血清学检测应 排早期外科手术治疗。 当包含在内，根据特异性的血清学检查结果可以更 简便的识别血培养阴性的IE患者的致病原。目前已 2 超声心动图的诊断价值 将特异性的血清学检测替代血培养阴性这一指标应 超声心动图发现赘生物、瓣周脓肿、人工瓣 用于