经桡动脉行补救性pci术后穿刺处压迫止血减压方法的临床研究.doc

经桡动脉行补救性PCI术后穿刺处压迫止血减压方法的临床研究 孙新鑫 （河北省邢台市人民医院心内一科，054001） [摘要]目的：研究经桡动脉行补救性PCI术后压迫止血方法。方法：90例经桡动脉行补救性PCI术的患者以及45例直接急诊PCI术患者，按止血减压方法不同分为3组，观察术后止血情况、压迫止血并发症。结果A组止血成功率未下降，且穿刺部位出血、血肿等并发症的发生率较B、C组少(P0.05)。结论：经桡动脉行补救性PCI术，术后适宜的压迫止血减压方法宜定为1.5h开始逐渐减压，每隔2小时抽气1.5ml，共6次总计9ml，术后10小时解除压迫器，止血效果确切，并发症少。 关键词 桡动脉 补救性PCI术 止血时间 急性心肌梗死(AMI)患者发病后最有效的方法是早期行再灌注治疗：溶栓或急诊PCI治疗，其中部分溶栓失败的患者需行补救性PCI术【1】，而欧洲心脏病学会关于PCI指南中提出AMI溶栓治疗不论是否溶栓成功，此后24小时内均可进行PCI术【2】。由于介入技术水平的发展以及对于PCI时机的进一步的研究，可以预期溶栓治疗后行补救性PCI术或溶栓后24小时内行PCI术的患者会越来越多。经桡动脉行PCI术后使用压迫器止血的效果已经被认可，临床广泛采用。但具体压迫止血方法尚无定论，尤其是溶栓后行补救性PCI术与急诊PCI术后压迫止血方法有无差别尚无相关研究。为探讨补救性PCI术后桡动脉穿刺部位压迫止血减压的适宜方法，我科对90例经桡动脉行补救性PCI术及45例直接急诊PCI术后使用TRBand压迫止血器的临床资料进行分析，拟寻找一种合适的止血减压方法，现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料：选择2008年9月~2011年1月期间，在我科收治AMI经桡动脉路径行PCI术的患者，均为应用6F桡动脉鞘，术后使用TRBand压迫止血器（日本Terumo公司生产）对桡动脉穿刺部位压迫止血。90例150万u尿激酶溶栓失败后经桡动脉行补救性PCI术分为A、B 两组(各45例)。A组：男22例，女23例，年龄(55±13)岁，合并高血压19例、糖尿病10例；B组男21例，女24例，年龄(58±11)岁，合并高血压18例、糖尿病11例。未溶栓而直接行急诊PCI术患者为C组(45例)：男23例，女22例，年龄(59±10)岁，合并高血压18例、糖尿病10例。3组的性别、年龄、体重、基础疾病比较差异无统计学意义，具有可比性。全部病例经Allen实验均为阳性，确认其桡动脉和尺动脉之间有良好的侧肢循环，以判断术后有无缺血性损伤和坏死的危险【3】。 1.2操作方法： 1.2.1术中护理 三组患者的护理均有技术熟练护士（经专门训练）进行，并由按统一标准方法培训的同一手术组完成手术。术毕护士退出鞘管2~3cm时把TRBand压迫止血器压缩球囊中心的绿色标记对准穿刺点，用可调节锁扣把带子固定在手腕上，注射器注入空气13~15ml使球囊膨胀，再取出全部鞘管，并确定穿刺点是否出血。如果观察到出血，再注入空气2~3ml至球囊，直到停止出血，但总量不要超过18ml。 术后压迫器压迫穿刺点止血。 1.2.2 术后减压止血护理 使用专用注射器定时减压，由于三组使用溶栓药物与否，采用不同减压止血方法。 A组:术后1.5h开始减压，每隔1.5小时抽气1.5ml，共6次总计9ml。 B组:术后2h开始减压，每隔2小时抽气2ml，共4次总计8ml。 C组:术后2h开始减压，每隔2小时抽气2ml，共4次总计8ml。 在抽气后如出现渗血，注入少量气体至止血，三组均在术后10h撤压迫器。 A、B两组比较补救性间效果差异B、C两组比较同一减压方法在补救性和直接急诊PCI间效果差异 AMI患者经桡动脉行PCI术后各组观察事件发生率比较 止血成功(例) 肿胀程度(例) 麻木(例) 疼痛(例) 手指紫绀或苍白 皮肤(例) 无~轻 中~重 A组6 4 0 0 B组 12 0 0 C组 43 38 5 18 12 0 0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 2．2 组间比较提示： 在补救性PCI与急诊PCI术患者之间使用一压迫止血方法的临床效果存在差异。 经桡动脉行补救性PCI术后适宜的压迫止血减压方法宜定为术后1.5 h开始，每隔1.5小时抽气1.5ml，共抽气6次，术后10h撤压迫器，止血成功率高，不良事件发生率较低。 3 讨　 论 随着对冠心病研究的深入，预期接受补救性PCI术或溶栓后24小时内行PCI术的患者将会明显增加。考虑到经股动脉行PCI后各种不适发生率高【4】，经桡动脉行PCI术会越来越多。 目前临床护理中对各类PCI患者采用相同压迫止血方式，没有注意到补救性PCI术前已经应用溶栓药物、凝血