第二章呼吸系统疾病病人讲义大纲.docVIP

第二章 呼吸系统疾病病人护理 第一节 概述 一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系 1、呼吸系统分为上、下呼吸道 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸性细支气管末端为下呼吸道 终末呼吸单位：终末细支气管远端，内含三级呼吸性细支气管，飞跑囊和肺泡。 临床意义：其一：右侧支气管与气管连接较直，右侧支气管管径较左侧大，所以气管异物容易进入右侧。其二：气管插管时，应注意防止出现插管进入右侧，导致一侧肺不张，胸部呼吸运动不对称。 2、肺的血液循环（肺循环和支气管循环） 3、胸膜（脏层与壁层） 明显的胸部疼痛多由壁层胸膜病变引起。 4、肺的呼吸功能 （1）肺通气：VT（潮气量）=400~500ml，MV（每分通气量）=VT×呼吸频率 （2）肺换气 5、呼吸的调节 1)呼吸中枢：脑干 2）神经反射 3）化学反射 二、护理评估 通过各种评估手段寻找有价值的信息，包括下面几个方面的内容： 1、病史 1）患病及治疗经过 起始情况和时间，有无诱因、主要症状，伴随症状（主诉）、治疗检查经过 2）心理－社会状况 3）生活史 2、身体评估 1）一般状态 （生命体征、精神状态、皮肤营养状况等） 2）头、面和颈部 （鼻翼扇动、静脉充盈、扁桃体肿大） 3）胸部 （呼吸运动情况、皮下水肿、胸廓情况） 3、实验室及其他检查 1）血液检查（血常规、血气分析） 2）痰液检查(三种方法） 自然咳痰法（三个问题）、咽拭子 吸痰法（用于口插管病人） 经环甲膜穿刺气管吸引或经纤维支气管镜法 3）影像学检查 4）支气管镜和胸腔镜 5）呼吸功能测定（通气和换气功能） 第二节 常见症状与体征的护理 一、咳嗽与咳痰：咳嗽是一种保护性反射 1、干性咳嗽和湿性咳嗽 2、常见病因 1）呼吸道疾病 2）理化因素 3）胸膜疾患 4）心血管疾病 5）其他系统疾病 3、护理评估 （1）病史 1）诱因 2）咳嗽发生的时间、持续时间、咳嗽音色；咳痰的色、质、量、气味和有无肉眼可见的异物等是评估的重点，也是临床上作为病情判断的依据。会有考点。 3）伴随症状 4）心理——社会反应 （2）身体评估 1）一般症状 2）体位与皮肤粘膜 3）胸部表现 （3）实验室及其他检查 痰液检查：正确收集痰液是重点。（提问） 血常规 血气分析 肺功能测定 4、护理诊断（相对应的护理诊断必须熟悉） 清理呼吸道无效 有窒息的危险 5、护理措施（重点内容，必考，在具体病案中需要学会具体应用） 清理呼吸道无效 （1）环境 室温18－20℃，湿度50－60％ （2）饮食护理 饮水1500ml（视病情而定） （3）病情观察 观察痰液的色质量、病人的呼吸情况等 （4）促进有效排痰：胸部物理疗法 1）深呼吸和有效咳嗽 适用于神志清醒，一般状况良好、配合良好的病人，有助于气道远端分泌物的排出。 方法：深呼吸5－6次——深吸气——屏气——缩唇——呼气——深吸气——屏气——2——3次咳嗽 注意：体位和护痛。 2）吸入疗法： 适用于痰液黏稠和排痰困难者 类型：湿化疗法和雾化疗法 注意事项： ①防止窒息 ②避免降低吸入氧浓度 ③避免湿化过度 ④控制湿化温度 ⑤防止感染 ⑥用药注意 常用方案 NS 2ml+爱全乐2ml+喘乐宁1ml+布地奈德1mg 雾化吸入，用于慢阻肺的病人 NS 2ml+沐舒坦（兰苏）（盐酸溴氨索）30mg,雾化吸入 ，用于痰厚， 不易咳出的病人。 3）胸部叩击 适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者 方法：双手弯曲并拢呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每分钟120～180次。 注意事项： ①明确病变部位 ②用单层薄布保护胸廓 ③叩击力量适中 ④叩击后病情观察 振动排痰机 4）体外引流 适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅 5）机械吸痰 适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。 注意事项： ①吸引时间少于15s，抽吸时间间隔大于3min ②吸痰动作迅速、轻柔 ③提高氧气浓度，避免吸痰引起低氧血症 ④严格无菌操作 ⑤吸痰时、吸痰后均应严格观察病人的反应及痰液的性质，机械通气病人要定期吸痰。 （5）用药护理 药物疗效和不良反应的观察（在具体疾病中讲解） 有窒息的危险 1）防止发生窒息 如何防止病人出现窒息？ 2）窒息的抢救 一旦发生窒息，护士该做如何处理? 保持呼吸道通畅是非常重要的 二、肺源性呼吸困难 1、呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸用力，呼吸频率、深度及节律异常。 2、三种类型（各类型呼吸困难见于不同疾病，结合健康评估来看） 吸气性呼吸困难（多见于大气道梗阻） 呼气性呼吸困难（多见于支气管哮喘） 混合性呼吸困难 3、护理评估 （1）病史 （2）身体评估 1）神志 2）面容与表情 3）