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外科 第一章 无菌术本章考纲未做要求。【历年考题点津】1．在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是A． 1～5分钟B． 6～10分钟C． 11～14分钟D． 15～20分钟E． 21～25分钟答案：E2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A． 10cm的区域B． 15cm的区域C． 20cm的区域D． 25cm的区域E． 30cm的区域答案：B第二章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考纲要求】1．水和钠的代谢紊乱：病因；临床表现；诊断；治疗。2．钾的异常：低钾血症的病因；低钾血症的临床表现和治疗；高钾血症的诊断和治疗。3．代谢性酸中毒：临床表现及诊断；治疗。4．代谢性碱中毒：临床表现及诊断；治疗。5．水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：外科病人生理需要量；平衡失调时的纠正方法。【考点纵览】1．细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。2．血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。3．生理情况下每日需水量2000～2500ml，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。4．等渗性缺水的主要病因和诊断要点。5．等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。6．低渗性脱水：失水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。7．高渗性脱水：失水＞失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。8．低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。9．何谓反常性酸性尿。10．补钾时应注意：尿量＞40ml/h，浓度＜0．3%，滴数80滴／min，补给量6～8g/24h。11．高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。12．高钾血症的治疗。13．代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值＜7.35，HCO-3下降。14．纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=［27-病人CO2CP值（mmol/L）］×体重（kg）×0.3。15．代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。16．补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。【历年考题点津】1．低渗性脱水主要指A．血钾低B．血钙低C．血镁低D．血钠低E．血磷低答案：D2．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是A．尿量钾含量减少B．尿量低于30ml/hC．尿量超过60ml/hD．尿呈酸性E．尿呈碱性答案：B3．禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为A．水2000～2500ml，钠10g，氯化钾5gB．水2000～2500ml，钠5g，氯化钾4gC．水3000～3500ml，钠5g，氯化钾3gD．水1500～2000ml，钠3g，氯化钾2gE．水1500～2000ml，钠4g，氯化钾2g答案：B4．代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是A．低钾血症B．高钾血症C．镁缺乏D．高钙血症E．高钠血症答案：A5．维持机体体液平衡的主要器官是A．肺B．缓冲系统C．肾D．皮肤E．肝答案：C6．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量A．正常B．略高C．时高时低D．逐渐升高E．减少答案：E7．低钾性碱中毒常出现于A．尿毒症B．胃肠减压C．术后少尿D．挤压创伤E．输血过量答案：B8．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏A．镁B．磷C．钠D．氯E．钙答案：A9．低钾血症错误的临床表现是A．肌无力为最早的临床表现B．均有典型的心电图改变C．常与镁缺乏同时存在D．严重时可发生多尿E．发生碱中毒时尿呈酸性答案：B10．男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成A．低氯、高钾性碱中毒B．低氯、低钾性碱中毒C．低氯、高钾性酸中毒D．低氯、低钾性酸中毒E．低钾性酸中毒答案：B11．女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水 1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A．低钾血症B．低钠血症C．高钾血症D．高钠血症E．低钙血症答案：A试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血症。（12～14题共用备选答案）A．呼吸性酸中毒B．代谢