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第二章　无菌术 灭菌：指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。 消毒：指杀灭病原微生物和有害微生物。 常用灭菌法：1.高压蒸气法：需要维持一定的压力,30分钟。2.煮沸法：煮沸1小时才能杀灭芽孢。3.火烧法：用于金属器械的灭菌。4.药液浸泡法：又称化学法，可达到无菌的常用药液包括2%中性戊二醛水溶液、70%酒精、10%甲醛溶液、5%碘酒等。 手术区域的准备：2.5%--3%碘酒涂搽皮肤，70%酒精脱碘两遍，一般由中心向四周涂搽，感染伤口或肛门区手术应由四周向中心涂搽，已接触污染区不能再返回清洁区，手术区消毒范围应包括切口周围15cm的皮肤，切口有延长可能，应事先扩大消毒范围。 手术进行中的无菌原则：1.无菌地带:腰以上、肩以下的前胸；2.无菌操作规则：器械的传递、手套更换、位置调换、清点器械等。 第三章　体液 体液的组成――水和电解质为主要成分：1分为细胞内液（男占体重40%，女占体重35%）和细胞外液（占体重20%）两部分；细胞外液分为血浆（占体重5%）和组织间液；细胞外液主要阳离子为Na+，而细胞内液为K+和Mg2+。 体液平衡的调节机制：由神经内-分泌系统调节。正常渗透压：丘脑-垂体-抗利尿激素系统；血容量：肾素-醛固酮系统；血容量比渗透压更重要，两者同时降低时机体优先保持和恢复血容量。 酸碱平衡的维持：正常pH值为7.40±0.05；人体通过体液的缓冲体系、肺的呼吸和肾的排泄完成酸碱调节；最重要的缓冲对为[HCO3-]/[H2CO3]，其正常比值为20：1。 总论之水电解质平衡 高渗性缺水：又称原发性缺水，血清钠升高，细胞内、外液均明显减少。 1.主要病因：1、摄入水分不够，2、水分丧失过多。 2.表现：轻、中、重度的症状及缺水量的比例。 轻度：口渴、尿量减少。缺水量占体重的2％-4％。 中度：极度口渴、乏力，尿量更加减少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性降低，眼窝凹陷，常有烦燥不安。4％-6％. 重度：除重度表现外，出现狂燥、幻觉、谵妄，甚至昏迷。＞6％。 3.处理原则：a.解除病因;b.液体疗法：应静滴5%葡萄糖溶液或低渗盐水，注意避免水中毒的发生。 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，血清钠降低。 1.主要病因：胃肠道消化液持续丢失；大创面的慢性渗出。 2.表现：轻、中、重度的症状及血清钠的浓度。 轻度缺钠:135mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿。中度缺钠:130mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒重度缺钠:120mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。神志不清,昏迷休克。 3.处理原则：a.解除病因;b.液体疗法：应静滴含盐溶液或高渗盐水，速度应先快后慢，总输入量分次完成。 等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水，血清钠正常，细胞外液明显减少，外科最常见。 1.主要病因：1、消化液急性丢失，2、体液丧失在感染区或软组织内。 2.表现：恶心、乏力、少尿等，严重者为休克表现。常伴发代谢性酸中毒。 轻度缺水：2-3% 口渴，脉细中度缺水：4-6% 严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压不稳、烦燥。 重度缺水：6% 极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压↓ ，烦燥，谵妄、昏迷 3.处理原则：a.解除病因;b.液体疗法：应静滴平衡盐溶液或等渗盐水。 低钾血症： 1.病因：呕吐、腹泻、长期进食不足、应用排钾利尿剂等都可以引起低血钾症； ⑴摄入不足：进食不足；补液时补钾不足 ⑵排出过多：肾性丢失：利尿剂 ；肾衰多尿期。肾外丢失：呕吐，肠瘘，持续胃肠减压⑶钾向细胞内转移：如：使用胰岛素，碱中毒。 2.临床表现为肌无力、神志淡漠、腹胀、肠鸣音减弱或消失等； ⑴肌无力（最早的表现）：四肢→躯干→呼吸；腹胀，肠麻痹。 ⑵腱反射↓ 软瘫 ⑶心电图异常：Ｔ波降低、变平或倒置、ＳＴ段降低，出现Ｕ波。 (4)血清钾3.5mmol/L。 3.处理原则：补钾应遵循分次、限速、见尿补钾的原则。 高钾血症：摄入过多、肾排钾功能减退等；临床表现无特异性，可致心搏骤停。 1.病因： ⑴摄入过多 如：输库血，输入钾太多⑵排泄少 如：肾衰 ⑶细胞内移出 如:酸中毒 2.?临床表现 无特异性，查血钾5.5mmol/L而确诊。⑴可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 ⑵严重者有循环障碍的表现⑶心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 ⑷心电图改变：Ｔ波高尖，ＱＴ间期延长，ＱＲＳ波增宽，ＰＲ间期缩短。