实践技能全真测试卷三 胧月找.docVIP

全真测试卷三 第一考站：病史采集题1 男，50岁，右上腹痛波及全腹5小时。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该 患者现病史及相关病史的内容。 时间：准备　3分钟，答题11分钟。 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性胆囊炎，急性弥漫性腹膜炎 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(8分) (1)发病诱因，与饮食的关系　2分 (2)疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系　2分 (3)有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战　1分 (4)伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状　1分 (5)二便、饮食、睡眠　1分 (6)缓解方式与效果　1分 2.诊疗经过：(2分) (1)是否到医院就诊?做过哪些检查(血尿便常规，血生化，B超)?　1分 (2)治疗用药情况及疗效　1分 (二)相关病史：(3分)。 1.有否药物过敏史　1分 2.相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史　2分 二、问诊技巧(2分) (一)条理性强、能抓住重点　1分 (二)能够围绕病情询问　1分 相关解析 病史采集要点 1.病因诱因： 2.主要症状：特点腹痛的特征(起病情况、诱因、缓解因素，疼痛性质和严重程度，腹痛的部位和时间)。 发作急缓程度?病程?部位?性质?范围?发生时间(餐前?餐后?)?和进食关系?和体位关系? 3.伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿?皮肤、巩膜有无黄染?有无月经来潮? 4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况。 5.诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过?曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6.相关病史：既往有无类似发作史?有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史? 7.药物过敏史、手术史。 第一考站：病史采集题2 病史摘要：男性，5岁，颜面水肿2天。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 时间：准备　3分钟，答题11分钟。 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性肾小球肾炎 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(8分) (1)颜面部水肿发生的时间(晨起时)，是否下肢或全身水肿，　2分 (2)尿的变化，包括少尿、血尿等　2分 (3)发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现　2分 (4)饮食、睡眠、二便、体重变化情况　2分 2.诊疗经过：(2分) (1)是否到过医院就诊，作过哪些检查　1分 (2)治疗情况如何　1分 (二)相关病史：(3分) 1.有无药物过敏史　1分 2.与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况　2分 二、问诊技巧(2分) (一)条理性差、不能抓住重点一0.5分 (二)没有围绕病情询问一0.5分 (三)问诊语言不恰当一0.5分 (四)暗示性问诊一0.5分 相关解析： 病史采集要点 1.病因诱因。 2.主要症状：特点水肿部位?发生快慢?进展速度?程度?性质(凹陷性、非凹陷性)?有无颜面水肿?何时加重?水肿与月经期关系? 3.伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿?有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难?有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀?有无长期腹泻、消瘦、体重减轻?近期有无服药史? 4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况? 5.诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6.相关病史：既往有无类似发作史?有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史? 7.药物过敏史、手术史。 第一考站 病例分析1 病史摘要：男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦躁2小时。 患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。 查体：T37.6℃，P110次/分，BP90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下淤斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。 化验：Hb82g／L，WBC90×109／L。 要求：根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 1、脾破裂，腹腔内出血　2分 2.肋骨骨折　2分 (二)诊断依据(4分) 1.左季肋部外伤史　1分 2.胸片证实肋