肛门周围常见皮肤病-湖南中医药大学.ppt

原发性肛门瘙痒（PA）是指肛门周围皮肤无原发性皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种皮肤病，是一种常见的局部瘙痒症。它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病。一般限于肛门周围，可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。多发生在中年人，青少年少见，男多于女。继发性瘙痒症有明显致病原因，容易治疗；自发性或原因不明的PA不易治愈，也常复发，约占全部病人的45%。 病 因 　肛门瘙痒症的患者会因痒而不停地用手挠，甚至抓破了皮肤引起继发皮肤变化也不解决问题。其发病原因如下： 　　1、臀部未擦干净，粪渣刺激到皮肤而引起发炎。 　2、辛辣食品。 　　3、肥胖体质病人或者因手术的后遗症而引起的括约肌松弛，致肠内黏液沾在肛门周围所致。 　　4、某些药物或化学物质所引起的过敏症。 　　5、精神心理因素。 最常患肛门瘙痒症的人，是肛门不清洁的病人。尽量以温水清洗后擦拭干净。但若因痒而用毛巾或肥皂来擦洗的话易损伤皮肤而形成慢性发炎。初期瘙痒可洒上痱子粉保持干燥，四五天后可暂时止痒，若仍不能止痒，则需找肛肠外科医生诊断，使用药物进行治疗。 病 理 　 本病病理过程：上皮细胞水肿，肛门皮肤皱襞肿胀变平→纤维组织增生、皮脂腺萎缩→皮肤变厚、表面粗糙不平，弹性降低→表皮脱落，可见出血、糜烂和臭味分泌物 病因病机 　中医认为肛门瘙痒症的病因与风邪最为密切，但也认为湿、热、虫、血虚等均可引起本病。 1.外感风邪 外感风邪，或风热相聚，风湿夹热，留滞于营卫之间，腠理皮肤之中，结而不散，则发痒出疹，而成瘙痒之症。 2.血虚生风 皮肤腠理需气血营养，血旺则光滑润泽，血虚不能充养皮肤腠理，生风生燥则伴痒。所以前人有：“血虚则生风，风聚则发痒”之说。 3.六淫外袭 因腠理不固，风寒或风热之邪客于皮肤，致使经络受阻，皮肤作痒。 4.湿热下注 因饮食不当，过食辛辣甘肥，积湿生热，下注肛门，阻塞肛周、皮肤、经络，产生瘙痒。 诊 断 要 点 1.病史 2.局部检查：初起肛周无原发性皮损病变，长期发作可见肛门多处皮肤变厚、抓痕、糜烂、出血、皲裂、肛门皱襞粗大，皮肤苔藓样变，皮肤光泽与弹性消失。 3.排除其他病变：粪便检查有无发酵、腐败和肠寄生虫，尿检查有无糖尿，皮肤变态反应试验，检查皮肤对食物和真菌有无敏感反应。 鉴 别 诊 断 (一)原发性瘙痒 原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害，以瘙痒为主要症状。 (二)继发性瘙痒 继发性瘙痒症产生于原发性疾病及各种皮肤病，伴有明 显的特异性皮肤损害和原发病变，瘙痒常是原发病变的一 个症状。如肛瘘、肛门湿疹、湿疣、神经性皮炎、肛管直 肠肿瘤、蛲虫等引起的肛门瘙痒均属此类。 　　 治疗原则： 治疗引起肛门瘙痒的有关疾病，去除病因，避免和减少局部刺激，区别不同病变，合理施治。 （2）湿热阻滞证 证候：肛门瘙痒、渗出、潮湿，被衣裤摩擦痒痛更剧，甚至局部破溃，常伴面色潮红，心烦易怒，胁肋不舒，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿。 方药：萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤、二妙散加减。 （3）风胜挟湿证 证候：肛门顽固瘙痒，时如虫爬，湿润，夏季易发或症状加重，皮肤增厚，常有抓痕，渗出，可伴有身重困倦，腹胀食少，苔白脉濡缓。 治法：祛风渗湿。 方药：萆薢渗湿汤加减。 （二）外治 ①熏洗法：可用止痒熏洗汤。方药：苦参、蛇床子、地肤子、白藓皮、川椒、黄柏，加水2000m1，煎汤先熏后洗患处，每日2次，主治各类肛门瘙痒症。 ②擦药敷药法：九华粉洗剂，每日4～5次，用毛笔蘸药涂抹患处。适用于风热、湿热证。湿毒膏，涂敷局部，每日2～3次，适用于血虚、风热证。具有收湿止痒之功。 （三）非药物治疗 1.饮食疗法 禁食刺激性食物和特异性蛋白质食物，如烟、酒、辣椒、芥末、鱼、虾、蟹等。 2.针灸疗法 ①选肾俞、长强，承山、太溪等穴，大使秘结，腹胀者配气海、脾俞；心烦低热，夜不能眠者配神门、曲池。采用强刺激手法，每日一次，10天为一疗程，有消炎止痒作用。②用梅花针点刺肛周皮肤，每日一次。③用非那根或维生素B1作水针治疗。 3.物理疗法 可行紫外线、红外线局部照射，皮下输氧，矿泉浴等。 手术治疗 1.肛门瘙痒症皮肤注射术 肛周皮肤消毒后，以利布合剂在距肛缘1.0cm处肛周皮肤瘙痒区皮内、皮下，均匀、点状注射3～4圈或局部浸润注射，使注射后皮肤呈皮丘状隆起并呈蓝色，总量可达20～30ml 。 手术治疗 1.肛门瘙痒症皮肤注射术 手术治疗 1.肛门瘙痒症皮肤注射术 注射时不可过浅过深，过浅则皮肤坏死，过深则影响疗效。注入肌层有引起坏死和形成脓肿的危险。亦不可穿破肛缘皮肤，以免排便污染发炎。 2.肛周神经末梢切断并瘙痒皮肤切除术 用手术刀在肛门两侧各作一弧形切口，向肛门方向做