行右上颌牙源性纤维黏液瘤切除术切除了右上全部的颌骨.ppt

口腔颌面外科学 组员： 吴程程 姚彩闻 王梦栖 汪敏洁 朱桂飞 张星芸 冯永芳 刘倩 邱佩庭 色素痣（nevi ） 来源 产黑色素的色素细胞 简称黑色素细胞 组织学分类 皮内痣： 位于真皮内，在表皮基底膜和真皮小痣细胞之间有一浅层狭长的结缔组织区，把痣和表皮层分开 交界痣：痣细胞在表皮真皮交界处，巢团状，一半 真皮内，一半表皮内 复合痣 ： 为皮内痣和残留交界痣的总称 临床表现 交界痣突出皮肤表面，受到机械刺激，易癌变 毛痣 雀斑样色素痣属于皮内痣或者复合痣 口腔黏膜内少见 治疗 无恶变情况，可手术切除 有恶变情况，外科切除+活检 定义：牙龈瘤是来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的炎性增生物或类肿瘤性病变，在口腔癌中仅次于舌癌，居第二位。 分型：根据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可分为纤维性、血管性（肉芽肿性）、巨细胞性三类。 牙源性角化囊性瘤（KCOT） 肉眼：肿物单囊或多囊，囊内含黄白发亮的角化物或干酪样物质，有时较稀薄，呈淡黄色或血性液体。 镜下 上皮衬里：复层鳞状上皮，无上皮钉突，5-8层细胞 表层：角化层，波浪状 棘层：薄，细胞内水肿 基底层：细胞边界清楚，柱状或立方状，细胞核嗜碱性强 染色深，远离基底膜成栅栏状 纤维结缔组织囊壁：薄，一般无炎症 继发感染:衬里上皮角化消失，出现上皮钉突，纤维性囊壁变厚 【临床表现】 1.约占全部颌骨囊肿的3%~12%.? 2.好发于青壮年。 3.男性较多见。 4.下颌磨牙区和下颌升支部常见，上颌以第一磨牙后区多见。 5.牙源性角化囊性瘤生长缓慢，初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。如果肿瘤发展到更大时，表面骨质变为极薄，扪诊可有乒乓球感。 6.症状不明显，沿颌骨前后方向生长，单发或多发，后者约占10% 7.X线表现：单囊或多囊的放射透光区，边缘平滑或呈扇形 ? X线表现：清晰圆形或卵圆形的透光区，边界清晰，边缘光滑/扇形，可含牙 诊断： 可根据病史及临床表现。穿刺是一种比较可靠地诊断方法，大多可见黄、白色角蛋白样物质混杂其中。 X线：显示为宜清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围有一明显白色骨质反应线，有时边缘可不整齐。 治疗—手术治疗 角化囊性瘤容易复发，也可发生恶变，因此手术刮除要求彻底，刮除囊壁后用苯酚或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗法消灭子囊，防止复发。必要时考虑在囊肿外围切除部分骨质。如病变太大或多次复发，应考虑将颌骨连同病变软组织一起切除，立即植骨。 成釉细胞瘤（ameloblastoma） 定义 又称造釉细胞瘤，为最常见的来自牙源性上皮的颌骨中心性肿瘤。瘤细胞的形态与牙胚中的造釉细胞相似，故称为造釉细胞瘤。 流行学特点 多发于成年人 男女发病无明显差别 下颌骨比上颌骨多 成釉细胞瘤除发生于颌骨外，极少数发生在胫骨或脑垂体内 关于成釉细胞瘤 长期以来，成釉细胞瘤一直被视为易复发，易恶变应属“临界瘤”。 大多数认为由釉质器或牙板上皮发生而来 也有认为由牙周膜内上皮残余或由口腔黏膜基底层细胞发生而来；亦有谓由始基或含牙囊肿等转变而来。 发生于颌骨以外的成釉细胞瘤可能由口腔黏膜基底细胞或上皮异位发展而来。 临床特点 骨内肿瘤生长缓慢，平均病程为6年左右。临床上表现为无痛性、渐进性颌骨膨大。可致面部变形。 骨质受压则吸收变薄，压之有乒乓球样感。肿物的覆盖粘膜一般光滑而无特殊改变，偶见对合牙的咬痕。 肿瘤区牙可松动、移位或脱落。肿瘤自牙槽窝长出，似恶性肿瘤。 骨质破坏多时，可出现病理性骨折。 临床特点 Ｘ线检查：表现为颌骨单囊或多囊型溶骨性病损。 典型的Ｘ线图像为多囊病变，边缘不整齐，可见明显的切迹。 有时可见囊内含有埋藏牙，以 8|8 多见。 可见肿瘤处牙根吸收 病理 肉眼观： 大小不一，剖面见囊和实性两部分，囊内有黄色或褐色液体，实性区呈白色或灰白色 肉眼观 病理 镜下观： 滤泡型 病理 上皮增殖成网状连接 上皮中心类似星网状细胞， 但较少 上皮周边围绕一层立方细胞 间质区常有囊性变 病理 诊断 根据病史、临床表现、X线特点，可做初步诊断。 如X线表现类似成釉细胞瘤并伴有钙化灶时，还应考虑为其他牙源性肿瘤，如牙骨质纤维瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性钙化囊肿等。 但最后诊断仍需依靠病理检查。 牙源性腺样瘤 牙源性腺样瘤曾被称为腺样成