计划生育中国医科大学附属盛京医院栾南南.ppt

计 划 生 育 计划生育 是我国的一项基本国策 基本内容：科学地控制人口数量 提高人口素质 计划生育具体工作 晚婚：按国家法定年龄推迟3年以上 晚育：按国家法定年龄推迟3年以上 节育：育龄夫妇应及时确定采取何种节育方法并落实措施 提高人口素质：优生优育，避免先天性缺陷代代相传，防止后天因素影响后天发育 避孕途径 干扰受精卵着床，使子宫内外环境不适宜孕卵生长，如使用宫内节育器。 阻止卵子和精子相遇，如使用避孕套、阴道隔膜或行输卵管结扎等。 抑制排卵：如使用避孕药物。 改变阴道环境，不利于精子生存和获能，如使用外用杀精剂等。 工具避孕 宫内节育器 阴茎套 女用避孕套 阴道隔膜 宫内节育器 安全 有效 简便 经济 可逆 种 类 惰性宫内节育器 活性宫内节育器　　　　 带铜宫内节育器 　　　药物缓释宫内节育器 第一代IUD（惰性宫内节育器） 第二代IUD（活性宫内节育器） 其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，可以提高避孕效果，减少副反应 带铜宫内节育器 带铜T形宫内节育器（TCu-IUD）： TCu-200——应用最广泛 TCu-220 TCu380A 带铜V形宫内节育器（VCu-IUD） 药物缓释宫内节育器 曼月乐（含孕激素T形节育器） 妊娠率低 脱落率低 月经量少 含其他活性物的宫内节育器：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等的节育器 避孕原理 干扰着床，受精卵着床受阻 影响受精卵发育，使囊胚溶解吸收 宫腔内自然环境改变，吞噬精子 宫腔内炎症细胞增多，毒害胚胎 对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫性抗着床作用 惰性IUD 引起内膜无菌炎性反应，破坏胚激肽的作用，阻止受精卵着床。 异物反应损伤内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。 内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，使囊胚溶解吸收 带铜IUD　 铜被内膜吸收，局部浓度增高改变内膜依锌酶系统活性，影响DNA　合成、糖原代谢、雌激素的摄入，不利于受精卵找床及囊胚发育， 铜还能影响精子获能 含孕激素IUD 孕酮引起内膜腺体萎缩和腺体蜕膜化，不利于受精卵着床。 同时宫颈粘液变稠妨碍精子运行，还可对精子的代谢如氧的摄取及葡萄糖利用产生影响 放置IUD的适应症 育龄妇女 要求放置 无禁忌症 放置IUD的禁忌症 妊娠或可疑妊娠者 人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者 生殖道急性炎症 生殖器官肿瘤、子宫畸形 宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂 严重的全身疾患 放置IUD时间 月经干净3~7天无性生活 人工流产后立即放置，但术后宫腔深度＜10cm 人工流产术后一个月，月经干净3~7日 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者 剖宫产后半年，哺乳期注意排除早孕 含孕激素IUD在月经第3日放置 放置IUD方法 双合诊检查子宫大小、位置及附件情况 外阴阴道常规消毒铺巾，窥器暴露宫颈后再次消毒 宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度 根据宫腔深度选择合适型号的节育器 放置IUD方法 用放置器将节育器推送入宫腔。IUD上缘必须抵达宫底部 带有尾丝者在距宫口2cm处剪断 观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器 放置IUD术后注意事项 术后休息3日 1周内禁忌重体力劳动 2周内禁忌性生活及盆浴、游泳 保持外阴清洁 定期随访 3个月内每次月经期或排便时注意有无IUD脱落 IUD取出术适应症 生理情况 计划妊娠者 放置期限已满需要更换者 绝经2年以上者 改用其他避孕措施或绝育者 病理情况 有并发症及副反应，经治疗无效者 带器妊娠者 取器时间 月经干净后3~7日 因子宫出血而需取器者，随时可取 带器早期妊娠者在行人工流产时取器 带器异位妊娠者，于术前诊断性刮宫时，或在术后出院前取器 注意：取器前确定是否存在宫内节育器和节育器的类型 取器方法 有尾丝者——用血管钳夹住后轻轻牵引取出 无尾丝者——探针查清IUD位置，再用取环钩或长钳牵引取出 取器困难者可在超声、X线监视下操作或宫腔镜下取器 IUD的副反应 出血——表现：经量过多、经期延长、月经中期点滴出血 治疗：吲哚美辛、氨基己酸、云南白药 3个周期无效，取出或更换，或改用其他方法 腰腹坠胀感——IUD与宫腔大小及形态不符，导致子宫频繁收缩引起 放置IUD的并发症 子宫穿孔、节育器异位：取出 感染：取器，广谱抗生素 节育器嵌顿或断裂：超声、X线、宫