超声内镜诊断胰腺神经内分泌肿瘤的研究进展.pdfVIP

广东医学 2015年 12月 第 36卷第23期 GuangdongMedicalJournalDec．2015，Vo1．36，No．23 · 3715 · 超声 内镜诊断胰腺神经 内分泌肿瘤的研究进展术 黄任祥 ，许岸高 广东医学院研究生院(广东湛江524023)；广东省惠州市医学研究所 (516000) 胰腺神经 内分泌肿瘤 (pancreaticneuroendocrinetumors， 胰腺囊性病变无法区分，有文献 报道其误诊率高达43％。 PNETs)是一类临床较 为少见的消化 系统肿瘤 ，其症状可 以 MRI、PET—CT灵敏度与 CT相似，但对于有肝转移的患者， 复杂多样，也可以毫无症状而因体检偶然发现，而传统的诊 MRI对肝转移病灶的灵敏度高于CT，而PET—CT能判断肿 断措施存在不同程度的不足 ，导致其误诊率较高。而超声内 瘤的良恶性和生长行为，并能全面评估是否存在转移灶，需 镜 (endoscopicuhrasonography，EUS)是将 内镜与超声技术相 注意的是，三者对 1cm 的胰腺病变分辨率低 ，因此对微小 结合的一种检查手段，更可以结合超声 内镜引导下细针穿刺 病变诊断的准确率低 J。此外 CT、MRI均为非组织学诊断 吸取术 (endoscopicuhrasonographyguidedfineneedleaspira— 结果，不能作为诊断PNETs的金标准。 tion，EUS—FNA)等多种诊疗技术，对PNETs的诊断有较 高 2．2 EUS诊断PNETs的优越性 相比而言，EUS检查内镜 的价值。本文就EUS诊断PNETs的研究进展作一综述。 探头可进入体腔对胰腺进行近距离探查，在胰腺 占位性病变 1 PNETs简介 评估方面具有较高的准确性，特别是对直径 2cm 的病灶 PNETs是一类较为少见的消化 系统肿瘤 ，一般认为其起 非常敏感，甚至可发现直径5mm的微小病灶。当然，随着 源于肽能神经元和胰腺 多能神经 内分泌细胞，目前统计的发 病灶直径的增大，EUS的灵敏度及精确度会有相应提高。 SIDDIQUI等 报道病变直径分别为 1、1～2、2—3、3～4、 病率为(0．2～5)／10万不等，约占全部所有肿瘤的0．5％，发 病高峰年龄为40—69岁，男女发病率无明显差异 。 4cln时，EUS—FNA的灵敏度分别为40％、75．9％、86．9％、 PNETs与许多遗传性 内分泌疾病相关，包括 I型多发性 内分 93．2％、91．6％(P0．001)，准确度随着病灶直径增加而升 泌腺瘤病 (MEN I)、VonHippel—Lindau综合征、结节性硬 高，从肿瘤直径 1cm 的47％升至肿瘤直径 4cm 的88％ 化病、I型神经纤维瘤病等。其与MEN I的关系最密切 ， (P0．05)。PNETs的EUS特征一般为胰腺 内圆形或类 圆 80％～100％的MEN I患者存在 PNETs_¨。PNETs可简单 形低回声影，体积较小，边界清，内部回声均匀，周围无淋 巴 地分为功能性和无：_力能性。功能性 PNETs包括胰 岛素瘤、 结肿大。如肿瘤直径 3cm，则边界多欠清晰，内部回声不 胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、胰高血糖素瘤，以及更罕见的生 均匀，并可见因局部坏死形成的无回声区。何云飞等 叫的 长抑素瘤、胰 多肽瘤、生长激素释放激素瘤、促肾上腺皮质激 研究显示 ，EUS对 PNETs病灶 的检 出率为 94．59％ ，与之相 素瘤。若肿瘤不分泌或分泌的物质不引起相应的临床表现， 比CT检出率为76．74％，差异有统计学意义 (P0．O1)，且 就称其为无功能PNETs，其主要因患者出现腹部 包块或者出 EUS可间接反映肿瘤的血供情况 ，对于部分 CT或 MRI表现 现肿瘤压迫症状时才得 以发现 。 不典型的病例 ，依据 PNETs较特征的声像 图，如晕圈征和丰 富血供，可定性诊断肿瘤。ISHIKAWA等… 比较 了EUS、CT 2 EUS