超声引导下经皮纵隔穿刺的临床应用.pdfVIP

介入医学 InterventionalMedicine ·466 · 中国医学影像学杂志 ChineseJournalofMedicalImaging 出现抽吸困难，超声显示为针尖处有组织碎屑或纤维带附着 ， 可能与抽液过程中针尖局部出现负压、邻近组织碎屑或纤维 48例 患者 中胸腺瘤 21例 (43．75％)，畸胎瘤 11例 带受负压吸引而吸附于针尖堵塞有关，可通过减小抽吸速度 (22．92％)，淋 巴瘤 4例 (8．33％)，神经鞘瘤4例 (8．33％)， 以减轻局部负压、改变穿刺方向或穿透纤维分隔等方法解决。 神经纤维 肉瘤2例 (4．17％)，神经 内分泌癌2例 (4．17％)， 纵隔内汇聚重要大血管及心脏，其旁毗邻肺脏，穿刺 神经母细胞瘤 1例 (2．08％)，未取得有效病理组织及细胞3例 后并发症发生率较高。文献 [9，1O】报道术后气胸发生率为 (6．25％)。其中活检取材4l例，平均进针2．6次 ／例，进针 19．2％～25．6％。随着穿刺设备和技术的不断发展和改进， 深度 2．5～ 14．5cm，取材长度0．5～2．Ocm；PTC针抽液并 气胸的发生率呈不断下降趋势 l【I”】。本组中仅 l例患者术后 细胞学检 5例，进针深度4～7cm，取得液体量 2～25ml， 出现轻微气短症状，x线透视发现少量气胸，经过吸氧、卧 部分液体内带有组织碎屑及胶冻样组织；组织活检取材过少再 床休息并给予止血对症治疗后症状缓解。本组中所有穿刺过 次行细胞学检查2例，结果阳性率为93．75％；术后气胸 1例， 程均在数秒内完成，穿刺针在体内停留时间短，减少了长时 经吸氧、卧床休息并给予止血对症治疗后症状缓解，未发现 间穿刺患者咳嗽或体位改变而导致的针道移位；实时动态跟 术后纵隔血肿及大出血等并发症。 踪显示针尖位置并根据需要随时调整进针方 向及深度，从而 避免损伤邻近脏器及血管。本组 1例术后气胸患者为囊实相 问混合性病灶，其实性部分厚度2cm，并紧邻肺实质，为 纵隔肿瘤根据病灶部位、大小、性质及有无侵犯邻近脏 确保穿刺能够取得足够的病理组织，穿刺过程中针尖可能穿 器等，表现为胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰及咯血等呼吸系统症 透病灶并损伤肺实质而导致气胸的发生。笔者认为可以将穿 状，部分患者也可出现吞咽困难、Homer综合征、发热等非 刺深度预调至最小距离即 1．5cm，同时针尖到达病灶外缘处 特异性临床表现，但是绝大多数患者 由于缺乏典型的临床症 少许退针数毫米，使穿刺前针尖至病灶内缘距离大于活检深 状而难以早期发现 】。纵隔肿瘤根据其来源分为胸腺肿瘤、 度，从而降低气胸发生的概率。纵隔穿刺术后出血并不多见， 神经源性肿瘤及畸胎瘤等，由于纵隔内部组织结构复杂，不 发生率低于3％ ，国外偶有发生致命性大出血的报道 】。 同类型的肿瘤缺乏特征性影像学表现，对其性质难以作出正 为避免损伤内乳动脉造成纵隔血肿，穿刺针距胸骨侧缘至少 确判断，鉴别较为困难，利用影像学导引对病变穿刺活检及 2．5cm 以外或紧贴胸骨缘 ( 1．5cm)刺入较安全 7【】，也可 细胞学检查对于明确诊断及早期治疗具有十分重要的临床意 通过小剂量对比剂增强扫描减少术后出血的发生 [11]o本组无 义 2【Jo 一 例术后血肿及出血发生，由于彩色多普勒超声能够显示胸 CT引导下经皮肺穿刺活检是肺部肿块鉴别诊断的重要 壁血管，穿刺前可以避开内乳动脉而不受穿刺部位的限制， 手段之一，已广泛应用于临床 口捌。但由于纵隔内含有大血管、 通过对病灶内部彩色多普勒扫描，预先掌握病灶内部的血流 心脏、气管及食管等重要结构，对其穿刺活检存在一定困难