足趾移植再造手指术后的塑形.pdfVIP

广西医学 2014年4月第36卷第4期 523 足趾移植再造手指术后的塑形 陆声榆 谭海涛 陆俭军 杨克勤 覃天金 李 晓 甘 智 秦 豪 (广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院骨科，贵港市 537000，E—mail：madongren@sina．com) 【摘要】 目的 观察第二足趾移植再造手指术后重塑整形的效果。方法 对7例 10指Ⅲ Ⅵ度缺损，行 第二足趾移植再造手指，术后 1～2个月行移植趾一侧 “指腹”和 “驼颈部”的指腹筋膜皮瓣转移术来重塑外形。 结果 7例 10指皮瓣均成活。经6～18个月随访，再造手指外形获得明显改善，再造手指关节活动及指腹感 觉无影响，无感染等并发症。结论 第二足趾移植再造手指术后重塑整形解决了再造手指 “指腹”膨大和 “驼 颈”畸形的不足，疗效确切。 【关键词】 手指缺损；足趾移植；再造手术；指腹筋膜皮瓣转移术；塑形 【中图分类号】 R658．2 【文献标识码】B 【文章编号】 0253．4304(2014)04—0523．02 DOI：10．11675／j．issn．0253—4304．2014．04．39 随着我国手工业越来越发达，手指缺损病人越来 造指一侧 “指腹”和 “驼颈部”的指腹筋膜皮瓣转移 越多，自1966年杨东岳首先成功完成第二足趾移植 术来重塑整形。 再造拇指以来，移植技术 日益成熟并被越来越多患者 1．2 手术方法 上止血仪后，拔除再造指内固定器， 所接受…。随着显微外科技术的长足发展以及人民 施行塑形手术。采取指腹筋膜皮瓣嵌入狭窄的驼颈 生活水平的提高，手外伤患者对足趾移植再造拇手指 部，该皮瓣设计：设计思路是带蒂切取膨大的部分 “指 的功能、外形要求也越来越高。程国良等 首次提 腹”组织填充 “驼颈部”的狭窄区。于指腹膨大明显一 出了手指缺损的修饰性再造的概念，认为再造手指要 侧设计梭形切 口，宽略大于再造指末节最长周径与对 做到 “功能第一，外形第一”，手术才算成功。由于解 侧正常指末节最长周径差，蒂部保留约0．5cm的筋膜 剖上的差异，第二足趾再造手指，存在指掌侧 “驼颈” 蒂，然后向狭窄的驼颈部做斜形延长切 口，长度和梭形 畸形等令人不尽满意。我院2009年5月至2012年5 切口长轴线大约相等，一般为 1．0～1．5cm，切 口线以 月，对 7例 10指进行第二足趾移植再造，术后 1～2 不超过对侧指动脉神经走形投影为准，注意勿损伤指 个月即行 “指腹”和 “驼颈部”的指腹筋膜皮瓣转移术 固有动脉神经，指腹颈部两切 口线成一锐角，以利于 来重塑整形，再造手指外形获得较大改善，疗效确切。 皮瓣旋转，皮瓣的转折点在延长切 口的起始部，在深 1 资料与方法 筋膜的浅层游离掀起，将皮瓣旋转嵌入驼颈部畸形 处，填塞狭窄部，必要时作适当的修整。用5—0强生 1．1 临床资料 本组手指缺损患者7例共 10指 ，其 肌腱缝线缝合，指腹侧方形成的创面予直接缝合。放 中男4例，女3例，年龄 15—49岁。受伤手指：左手3 松止血带，观察再造指血运及皮瓣的血运情况。血液 例，右手4例；拇指 1例，示指2例，中指 1例，示、中