跟骨软骨母细胞瘤1例.pdfVIP

承 德 医 学 院 学 报 VOl_29No．32012 信号影，诸胸椎椎间盘信号不均匀减低，椎管无狭窄，髓 内 完整的包膜，血供来 自脊髓，症状 以脊髓压迫为主川。据文 未见明显异常信号影，注药后胸8、9椎体对应椎管内异常 献记载，绝大多数脊膜瘤位于硬膜下髓外，与硬膜关系密 信号影不均匀轻度强化。诊断为胸椎椎管内占位。完善相 切，其 中约有80％发生在胸椎位置的硬膜下。它的早期症 关检查，于2011年5月9日在全麻下行胸椎椎管内肿物摘 状多为相应部位不适感，和(或)非持续性的轻微疼痛，给 除椎 弓根螺钉内固定术，术中切除T9、8、9棘突，切除T8、 予对症处理可缓解，常常被误诊。而脊膜瘤骨化比较少见， 9、10椎板，见T8、9阶段椎管内硬膜膨隆，局部较硬，硬膜 是否有骨化，影像学检查不能明确，只有术中打开硬脊膜 上缝合牵引线，切开硬膜，见脊髓受压变扁偏 向右侧，偏左 才能证明。因其与硬脊膜及脊髓粘连密切，故操作中要求 侧有一2．5cmx1．5cm大小的硬化肿物，与硬脊膜及脊髓 术者要有熟练的技巧，要精细细心的操作，术后尤其注意 纤维束粘连，小心分离粘连，摘除肿物，肿物呈半凹槽状， 观察下肢的感觉运动情况及二便情况。因其需要打开硬脊 部分碎裂，分块取出，见肿物摘除完整后，缝合硬脊膜，胸 膜，故易发生脑脊液漏，当病人出现头晕、恶心、呕吐，引流 椎给予椎 弓根钉固定，伤 口留置引流管一根。取出的肿物 液分层时，应考虑有脑脊液漏的情况，应立即去枕平卧，必 送病理，术后给予抗生素预防感染，同时应用脱水药物及 要时夹闭引流。目前，对脊膜瘤骨化的机制尚不明确，还有 营养神经药物治疗 。1周后病理回报：胸椎骨膜瘤骨化。 待进一步的研究，以为临床诊断提供依据。 讨论 脊膜瘤生长于蛛网膜及软脊膜，少数生长于神 参【考文献】 经根，多位于脊髓的前方或后方，少数位于侧方，肿瘤多有 … 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M】．北京：人民军 医出版社，1999．1592． (收稿 日期：20l2—03-30) 跟骨软骨母细胞瘤1例 李建明，孙喜山，房玉轩 (北京军区281医院骨科，河北秦皇岛 066100) 【关键词】软骨母细胞瘤；跟骨；诊断 【中图分类号1R738．3 文【献标识码IB 【文章编号]1004-6879(2012)03—0321-01 患者男，2l岁。因左足跟扭伤后肿胀疼痛20天入院。 讨论 软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤，是一种 自述20天前不慎扭伤左足跟部，当即感左足跟部疼痛肿 好发于骨骺的软骨来源的良性肿瘤，只占良性骨肿瘤的 胀，未予特殊处理，休息后症状不缓解，于伤后l0天就诊我 3％-5％，20岁以前发生的约占50％-70％，男性稍多于女 院，拍DR片后诊断为 “左跟骨骨囊肿”，建议手术并给予一 性，多发生于股骨胫骨上端和肱骨上端。本病多有持续数 般药物治疗。查体：生命体征正常，发育正常，一般状况好， 月甚至几年的间断关节疼痛…。曾有个案报道发生于头状 心肺腹未见异常；左下肢跛行，左跟部明显肿胀压痛，皮 骨，术前也误诊为骨囊肿 。本例发生于跟骨，较少见，且有 肤温度、颜色、感觉正常，踝关节活动好 。化验：皿沉4mm／ 明确外伤史，病程短，休息后症状不缓解反而加重，幸而及 hr、碱性磷酸酶90IU／L。DR片示：跟骨结节部囊性低密度 时拍片，否则很易漏诊。本病影像上为圆形或卵圆形、溶骨 影，边界光滑，密度尚均匀