山东流行性出血热防治现状与对策.ppt

肾综合征出血热防治现状与对策 肾综合征出血热防治现状与对策 胶南市疾病预防控制中心 于式德 基本概念： 流行性出血热（epidemic hemorrhagic）fever,EHF)又称肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome)是由汉坦病毒感染感染引起的一种自然疫源性疾病。山东省是流行性出血热的高发区，发病数约占全球流行性出血热发病总数的20%，是全省5个重点防治传染病之一。 发病简史： 流行性出血热是本世纪30年代起在欧亚大陆国家被陆续发现的，黑龙江下游中俄边界地区及北欧斯坎的纳维亚国家最早发现本病，1932年Churilov首先对俄国远东滨海区发生的病例从临床上作了描述，1938年起进行全面综合性调查研究。 研究结果之一 1941年据日方统计，100万侵华日军中发病1万例，病死率高达30%，日本军医曾从临床、病理及流行病学等方面进行研究，1942年又参无人道地拿中国人做人体试验 ，与1940年Smorodintsev研究结果一致，即本病的病原为病毒，并提出黑线姬鼠为宿主及耶氏厉螨为媒介的推论。 研究结果之二 1978年韩国李镐汪等及1981年我国的两个协作组先后分离到本病病毒，促进了本病防治研究的发展，成为本病发展史上的一个里程碑，为该病的诊断、治疗和疫苗研究奠定了基础。 研究结果之三 1983年我国29个省市就流行性出血热流行病学、病原学、诊断、治疗和预防等方面进行了广泛深入的研究，并研究出鼠类是该病的主要传染源、传播途径多样化、临床5期经过、病原体有姬鼠型和家鼠型之分、治疗原则、预防措施等一系防治成果。 流行性出血热基本特征 该病除具有急性传染病和自然疫源性疾病一般特点外，还具有以下独有特征： 1，病原体的多样性 2，临床表现及经过的复杂性 3，宿主动物的广泛性 4，传播途径多样化 5，发病机制的特殊性及复杂性 6，免疫的稳定和持久性 1，病原体的多样性 流行性出血热病原属布尼亚病毒科汉坦病毒属的几种不同血清型： 黑线姬鼠携带汉坦病毒型 黄喉姬鼠携带多布拉伐-贝尔格莱德型 褐家鼠携带汉城型 欧洲棕背鼠平携带普马拉病毒 2，临床表现及经过的复杂性 除典型五期（发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期）经过有不同的临床表现外，还有多种异型临床表现，如急腹症型、急性胃肠炎型、脑膜炎型、重症肝炎型、白血病型、眼病型、肺出血型等，极易造成误诊误治。 3，宿主动物的广泛性 许多种啮齿动物及小型哺乳动物对汉坦病毒易感染，在受感染后一定时间内携带病毒，有些家畜家禽（如猫、猪等）受感染后表现有病毒血症，可从排泄物排出病毒而成为扩散宿主。在继发性感染的动物中有些属一过性感染，有些可能使病毒毒力减弱不能形成有效的传播，有待于进一步研究。 4，传播途径多样化 汉坦病毒主要通过其宿主动物排泄物（粪、尿）及分泌物经破损皮肤、消化道传播或在其气溶胶化后经呼吸道传播。另外还有经革螨/恙螨媒介传播的可能，而这些螨类又可经卵将病毒传给其后代，具有在自然界贮存病毒的作用。 5，发病机制的特殊性及复杂性 汉坦病毒具有泛嗜性，同时对血管内皮细胞及免疫系统细胞有较高的亲嗜性和侵袭力 ，病毒直接侵害靶器官及靶细胞造成原发性病理变化以及所造成继发性病理变化，特别是补体及 免疫复合物引起的变态反应，从而构成复杂的发病机制多样化的临床表现。 6，免疫的稳定和持久性 流行出血热病后可获得持久稳固免疫力，决定了接种流行性出血热疫苗可产生特殊有效的作用。我国生产的流行性出血热疫苗临床观察结果表明，近期和中期保护率均在95%以上。全省的观察结果也证明了这一点。 山东HFRS发病情况 山东省自1962年在济宁市鱼台发生第一例流行性出血热病人，1962～1974年散在发生，1975年超过百人，1980年超过千人，1984年超过万人，其中1986年由于冬春季发病人数大量增加，达到创纪录的41443人，发病率：53.69/10万，占当年全国发病的近50%。从1984～2001年的18年间，有15位居全国第一位。这期间山东省流行性出血热发病人数约占全国的25～37%。到2002年底，全省41年间共发生流行性出血热病人276915人，死亡：3461人。从1984年起，除1985、1986、1989、和1995年发病较多或较少外，其余年份均在10000～15000人之间，病死人数在50～100人左右（估计实际在200～300人左右），占山东省传染病死亡人数的70～90%。发病涉及县（市/区）在120～135个之间。高