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健康問卷(CHQ-12) 在答覆問題之前，請先仔細閱讀以下幾點說明； 我們想瞭解您在最近一兩個星期當中的健康情形如何，有沒有什麼醫療方面的問題。請在各項問題的四種答案中選出您認為最適合於說明您的情況的一項，在它上面做個記號。 請記住我們想知道的是您目前的健康情形。凡是以前有而現在沒有的問題請不要用來做答覆。 請問您最近是不是： 覺得頭痛或是頭部有壓迫感？ 1.一點也不 2.和平時差不多 3.比平時較覺得 4.比平時更覺得 覺得心悸或心跳加快，擔心可能得了心臟病？ 1.一點也不 2.和平時差不多 3.比平時較覺得 4.比平時更覺得 感到胸前不適或壓迫感？ 1.一點也不 2.和平時差不多 3.比平時較覺得 4.比平時更覺得 覺得手腳發抖或發麻？ 1.一點也不 2.和平時差不多 3.比平時較覺得 4.比平時更覺得 覺得睡眠不好？ 1.一點也不 2.和平時差不多 3.比平時較覺得 4.比平時更覺得 覺得許多事情對您是個負擔？ 1.一點也不 2.和平時差不多 3.比平時較覺得 4.比平時更覺得 覺得和家人，親友相處得來？ 1.比平時更好 2.和平時差不多 3.比平時差一些 4.比平時差很多 覺得對自己失去信心？ 1.一點也不 2.和平時差不多 3.比平時較覺得 4.比平時更覺得 覺得神經兮兮，緊張不安？ 1.一點也不 2.和平時差不多 3.比平時較覺得 4.比平時更覺得 感到未來充滿希望？