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健康問卷(CHQ-12) 在答覆問題之前，請先仔細閱讀以下幾點說明； 我們想瞭解您在最近一兩個星期當中的健康情形如何，有沒有什麼醫療方面的問題。請在各項問題的四種答案中選出您認為最適合於說明您的情況的一項，在它上面做個記號。 請記住我們想知道的是您目前的健康情形。凡是以前有而現在沒有的問題請不要用來做答覆。 請問您最近是不是： 覺得頭痛或是頭部有壓迫感？ 1.一點也不 2.和平時差不多 3.比平時較覺得 4.比平時更覺得 覺得心悸或心跳加快，擔心可能得了心臟病？ 1.一點也不 2.和平時差不多 3.比平時較覺得 4.比平時更覺得 感到胸前不適或壓迫感？ 1.一點也不 2.和平時差不多 3.比平時較覺得 4.比平時更覺得 覺得手腳發抖或發麻？ 1.一點也不 2.和平時差不多 3.比平時較覺得 4.比平時更覺得 覺得睡眠不好？ 1.一點也不 2.和平時差不多 3.比平時較覺得 4.比平時更覺得 覺得許多事情對您是個負擔？ 1.一點也不 2.和平時差不多 3.比平時較覺得 4.比平時更覺得 覺得和家人，親友相處得來？ 1.比平時更好 2.和平時差不多 3.比平時差一些 4.比平時差很多 覺得對自己失去信心？ 1.一點也不 2.和平時差不多 3.比平時較覺得 4.比平時更覺得 覺得神經兮兮，緊張不安？ 1.一點也不 2.和平時差不多 3.比平時較覺得 4.比平時更覺得 感到未來充滿希望？ 1.比平時更好 2.和平時差不多 3.比平時差一些 4.比平時差很多 覺得家人或親友會令您擔憂？ 1.一點也不 2.和平時差不多 3.比平時較覺得 4.比平時更覺得 覺得生活毫無希望？ 1.一點也不 2.和平時差不多 3.比平時較覺得 4.比平時更覺得 飲食態度測驗(EAT-40) 項目 從不 很少 有時 經常 很常 總是 喜歡與別人一起吃東西 1 2 3 4 5 6 做東西給別人吃但自己卻不吃 1 2 3 4 5 6 吃東西之前會焦慮 1 2 3 4 5 6 非常害怕體重過重 1 2 3 4 5 6 雖然肚子餓，還是避免吃東西 1 2 3 4 5 6 腦子裡老是想著跟食物有關的事 1 2 3 4 5 6 曾經有過大吃大喝以至於當時會害怕一直吃不停的經驗 1 2 3 4 5 6 為避免吃太快，吃東西時會一小口一小口的吃 1 2 3 4 5 6 在意食物的熱量高低 1 2 3 4 5 6 特別避免吃澱粉的食物(例如：米飯、麵包、洋芋片等) 1 2 3 4 5 6 吃東西之後覺得胃部漲漲的 1 2 3 4 5 6 覺得別人喜歡我再多吃一點 1 2 3 4 5 6 吃下東西後再吐出來 1 2 3 4 5 6 吃東西後感到非常罪惡，對不起自己 1 2 3 4 5 6 老是希望自己更瘦 1 2 3 4 5 6 劇烈運動以消耗熱量 1 2 3 4 5 6 一天量好幾次體重 1 2 3 4 5 6 穿衣服時喜歡穿緊一點 1 2 3 4 5 6 喜歡吃肉 1 2 3 4 5 6 早上很早醒來 1 2 3 4 5 6 每天吃同樣的食物 1 2 3 4 5 6 運動的時候不斷想著要消耗熱量 1 2 3 4 5 6 月經週期是規律的(男生不必作答) 1 2 3 4 5 6 別人覺得我太瘦了 1 2 3 4 5 6 老是想著自己身上肥肉太多 1 2 3 4 5 6 吃飯時細嚼慢嚥以致於吃得比別人慢 1 2 3 4 5 6 喜歡在外面的餐廳吃飯 1 2 3 4 5 6 吃東西後再吃瀉藥把食物排泄出來 1 2 3 4 5 6 避免吃含糖的食物 1 2 3 4 5 6 吃減肥餐 1 2 3 4 5 6 覺得食物控制了自己的生活 1 2 3 4 5 6 美食當前我仍能控制自己的飲食 1 2 3 4 5 6 覺得別人逼我再多吃些東西 1 2 3 4 5 6 花太多時間去想食物 1 2 3 4 5 6 便秘 1 2 3 4 5 6 吃完甜食之後會覺得不舒服 1 2 3 4 5 6 節食 1 2 3 4 5 6 喜歡空肚子 1 2 3 4 5 6 喜歡嘗試沒吃過的，營養豐富的食物 1 2 3 4 5 6 在吃完東西之後有把它吐出來的衝動 1 2 3 4 5 6 身體心像量表(MBSRQ-AS) 外表評估 非常不同意 不同意 普通 同意 非常同意 我的身體性感動人 1 2 3 4 5 我喜歡自己的外表 1 2 3 4 5 大多數的人會認為我長得不錯 1 2 3 4 5 我喜歡自己沒穿衣服的樣子 1 2 3 4 5 我喜歡自己穿合身衣服的樣子 1 2 3 4 5 我不喜歡自己的身材體格 1 2 3 4 5 我的外表不吸引人 1 2 3 4 5 外表重視程度 非常不同意 不同意 普通 同意