最小心理卫教于降低中老年糖尿病人心理负担与血糖之效果初探－于.pdf

TAIWANESE GERONTOLOGICAL FORUM, VOLUME18 台灣老年學論壇，第 18 期，2013 年 05 月 .tw/riki/riki.php?id=TGF18CID=1 主題論文 最小心理衛教於降低中老年糖尿病人心理負擔與血糖之效果初探－ 於南部某醫學中心之預試效果實證研究 1 2 邱靜如 、王允汶 糖尿病是全球廣泛盛行的慢性疾病，根據衛生署2012年統計，全台糖尿病患 者已高達150萬人，其中98%為第2型糖尿病患者。糖尿病衛教學會在2006年的調 查發現，台灣能達成糖尿病「ABC控制標準」，也就是糖化血色素（HbA1c ） 7% 、 血壓（Blood pressure ）≤130/80mmHg、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C ）100 mg/dl 的數值，三項都達到控制良好的比例僅4.1% 。換句話說，全台灣每100個糖尿病 人，僅有4人控制良好。若將標準放寬，僅看糖化血色素，也只有32.1%病人的糖 化血色素（HbA1c ）符合小於7%的標準[1] 。由於不好的血糖控制將導致病人落 入慢性併發症高危險群，因此協助糖尿病患達到好的血糖控制為當前重要之衛生 政策。 目前台灣糖尿病衛教中降低糖尿病個案血糖的方式主要是適當飲食、規律運 動、按時按量服藥與定期自我監測血糖。但越來越多研究顯示病人之血糖控制不 佳、合併症增多並非因為衛教知識不足或缺乏自我照顧相關技巧，真正原因可能 來自於心理障礙[2] 。糖尿病患每日需執行的工作 ，當包含許多需要改變長久以 來生活習慣之艱難任務，如：調整日常生活飲食、持續運動、定期的血糖監測、 胰島素注射、藥物服用等。對於許多糖尿病患而言，長期落實這些自我照顧的規 條，接受生活中嚴格限制，極為不易[3] 。也因此憂鬱症在糖尿病患中的盛行率 約是一般族群的二倍，約為 15%到30%間[4] 。現行糖尿病衛教行之多年，雖對 提升病患對疾病認知雖頗有幫助，但對強化動機與態度或改善病患的情緒狀況成 效有限[5] 。 1 國立成功大學老年學研究所助理教授 2 國立成功大學行為醫學研究所學生 1 最小心理衛教於降低中老年糖尿病人心理負擔與血糖之效果初探－於南部某醫學中心之預試效 果實證研究 憂鬱症損害一個人遵循疾病管理的醫囑，潛在地惡化慢性疾病的病程，且憂 鬱與衛教困難成正相關[6] ，從上述之文獻及美國最近更新的糖尿病照護指引， 心理幸福感有其重要性，引介心理介入方案至台灣目前糖尿病照護，確保糖尿病 患對疾病的正確認知和正向態度是必要的。目前賦權理論已慢慢引進糖尿病照護 中[7-8] ，賦權理論是以社會互動的過程，激發內在潛能，與專業人員一同合作， 確認本身問題且擬定具體可行的目標，尋求並獲得資源去解決問題，增進病人與 糖尿病共存的能力，包含增進健康相關的知識、技能、自主、自我效能來為個人 自己健康負責。然而一般的實務工作者僅具有限的時間，因此找到簡單之心理相 關介入方法更顯重要。 最小心理介入(minimal psychological intervention, MPI)為Lamers 和Jonkers 所發展，以每次小於一小時的間時，平均約四次的介入，透過突破負向螺旋 (negative spiral)減少憂鬱、焦慮症狀及相關想法及行為，來幫助慢性病人處理他 們的慢性病 。MPI 是以認知行為治療(cognitive behavioral therapy)及自我管理 (self-management)為基礎[9-12] 。認知行為治療為一種心理治療導向，目標在導正 錯誤或不適應之想法，為目前臨床上最具療效方式之一，很普遍用於處理焦慮、 憂鬱、社會功能等症狀。運用認知行為療法被認為是糖尿病族群有效改善憂鬱的 方法[13] 。而自我管理包含醫療管理、角色管理 、情緒管理三大任務，以及問題 解決、決策制定、資源利用、醫病夥伴關係建立、執行計畫、自我修飾（self-tailoring ） 六大要素[14] 。Lamers 和Jonkers 的MPI 方案在荷蘭已廣泛地被測試了，尤其是 在幫助糖尿病患及chronic obstructive pulmonary disease (COPD)病人避免及減少 憂鬱症候群所設計的試驗於許多照護機構的隨機