连续性肾脏替代疗法治疗危重症患者31例疗效分析.pdfVIP

维普资讯 - 62 · · 全 科 医 生技 能发 展 · 连续性肾脏替代疗法治疗危重症患者31例疗效分析 李素渡，张满生，孟祥磊 【摘婺】 目的 探讨连续性肾脏替代疗法 (CRRT)救治对危重症患者的疗效。方法 回顾性分析31例采用 CRRT治疗的危重症患者的临床资料，分析其疗效及相关影响因素，并对患者治疗前、后肾功能、电解质、血气等指 标进行比较。结果 CRRT对急性肾功能衰竭患者疗效较好；对于合并3个或3个以上器官功能衰竭患者的疗效较差； 治疗后各实验室检查指标除血钙外均较治疗前明显好转，差异有显著性意义 (P0．05)。结论 CRRT可用于多种危 重病的救治，能提高抢救成功率，其疗效与原发病、器官衰竭及治疗模式等多种因素有关。 【关键词】 肾替代疗法；危重病；多器官功能衰竭 【中圈分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2007)01—0062—02 随着连续性肾脏替代疗法 (CRRT) 裹1 31例危重症患者的原发病及预后 技术的成熟，CRRT技术已应用到多种危 Table1 Primarydiseaseandprognosisof316asescriticallyillpatients 重疾病的抢救，疗效 日益肯定。本文就我 院运用这一技术抢救31例危重症患者的 效果及其预后进行总结分析，现报道如 下。 l 资料与方法 1．1 一般资料 病例为我院2005—2006 年4月应用CRRT综合抢救的3l例危重 症患者 ，其中男22例 ，女9例。年龄 l9 ～ 93岁，平均61．97岁，其原发病情况 见表 1。 1．2 治疗方法 1．2．1 血管通路及体外循环 31例患者 中2例采用原动静脉内瘘，29例采用 Seldinger技术置管作为血路，其中颈内静 脉9例。股静脉 20例。采用Barter公司 钠。根据患者容量负荷设定超滤量，一般 系统数据，每次治疗前、后检查血气 ACCURECRRT机及其配套管路，血液滤 为80～300ml／h，治疗时间8—18h，置 [血氧饱和度 (SaO)、二氧化碳结合力 过器采用F60聚砜膜 (膜面积 1．3m) 换量32—80L。无肝素治疗患者采用前稀 (COCP)]、肾功能 [尿素氮 (BUN)、 和AN69聚丙烯腈膜 (膜面积 1．6m)。 释置换方式，其余采用前稀释：后稀释为 血肌酐 (cr)]及 电解质 (K’、Na 、 血泵维持血流量200—280mL／min。 l：l方式治疗。 Cl一、ca。’)，严重酸碱失衡或 电解质紊 1．2．2 置换液及置换方式 置换液配方： 1．2．3 抗凝 采用低分子肝素或无肝素 乱者，治疗中每小时复查上述指标，心功 0．9％氯化钠溶液3000ml。5％葡萄糖注 抗凝。前者用肝素泵维持，根据凝血指标 。能衰竭患者行CRRT后复查胸片。 射液 170ml。无菌注射用水820ml，10％ 决定总量和维持量。无肝素抗凝法首先用 1．2．5 其他治疗 行CRRT同时给予抗 氯化钙注射液 l0ml，25％硫酸镁注射液 含肝素等渗盐水预冲并浸泡滤器和体外循 感染、抗休克、营养支持等治疗。 32ml。5％碳酸氢钠注射液250ml。根 环管路。血流量保持在250—300mL／mln。 l_3 统计学方法 两样本均数比较采用t 据患者血钾、血钠、血氯情况决定 10％ 治疗过程中每 l5—30rain用 100—200ml 检验，P0．05为差别有显著性意义。 氯化钾和 10％氯化钠溶液的用量。置换 等渗盐水冲洗滤器。高危出血患者治疗中 2 结果 速度4～6L／h。按 比例输入 5％碳酸氢 输入血浆或结合其他药物治疗。 3l例患者经 CRRT结合药物治疗。8 1．2．4 监测指标 所有患者每 l5—30 例彻底治愈 (出院)，5例病情缓解 [其 作者单位：311200浙江省杭州市萧山区第 min记录呼吸、脉搏、血压 、氧饱和度等 中4例尿毒症患者行常规血液透析 (HD) 一 人民医