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重庆医科大学护理学院教案及讲稿（教案首页） 课程名称 专科护理实验 授课对象 2010级护理本科（普本） 授课类型 实验课 授课教师 牟绍兰、熊玉梅 郭建强、张洁 职称 主管护师 护师 授课章节题目 胸部疾病病人的护理 学时数 3 授课时间 2013.3.22、3.29 6-8节 教材名称 教材主编 教材出版社 版次 ypical symptom: progressive dysphagia（食管癌进行性吞咽困难）、esophageal replacement（吻合口瘘）、anastomostic leakage chylopleura（乳糜胸） 教学方法 教具 方法：临床示教 教具：血压计、听诊器、体温表、胃肠减压器、胸腔闭式引流瓶、病历及护理记录单。 教研室意见 同意讲授 课程组长签字： 教研室主任： 2013年3月 1日 教学进程 手段 与时间 胸部疾病病人的护理 课程导入： 1.标准案例：XX，性别，年龄，文化程度，职业。因进行性吞咽困难10天，胃镜检查提示食管癌。门诊以“食管癌”收入。经积极术前准备，在全麻下行食管癌根治术、胃代食管颈部吻合术后2天。禁食、静脉外和肠内营养支持，胃管、胸引管通畅，咳痰较差，无力咳痰，雾化吸入。 一、实验前准备 1.学生复习的知识点： （1）食管癌的病因、临床表现、综合治疗，食管癌手术的方式和路径，以及手术并发症的观察及处理原则。 （2）食管癌术后病人的护理诊断、护理目标和护理措施。 （3）为什么说食管癌术后最严重并发症是吻合口瘘？怎样预防和判断吻合口 2.主要实验用物： 外科模拟病房，治疗车、血压计、听诊器、体温表、胃肠减压器、胸腔闭式引流瓶、病历及护理记录单。 3.学生分组：学生分四大组，组长负责考勤。第一组带教老师牟绍兰；第二组带教老师唐文凤；第三组带教老师张洁；第四组带教老师陈晓芳。 二、实验方法及流程 （一）老师介绍实验目的要求： 1.熟悉食管癌的病因，临床表现，综合治疗，手术方式，并发症的观察及处理原则。 2.掌握食管癌手术病人的护理重点并应用护理程序对病人实施整体护理。 3.通过实验，培养爱伤观念和人文关怀精神。 评估学生课前准备情况:提问食管癌的病因、临床表现及主要手术方式等了解学生掌握知识的情况。 床旁评估病人： 1.一般护理评估：生命体征，饮食情况，各个管道，呼吸音。 2.身体评估:主诉，现病史，既往有无吸烟饮酒史，饮食有无特殊嗜好如喜食辛辣食物，家族史等。 3.心理-社会状况评估：焦虑、有无亲人照顾，经济状况等。 4.客观资料的收集整理： （1）胃镜、CT、肺功能、血生化等阳性体征。 （2）医疗护理记录：术前营养状况，术前准备内容，手术名称；术后治疗及护理措施、术后营养支持情况，水电解情况，有无并发症等。 5.老师评估学生对病人的爱伤观念和人文关怀精神 （四）胸部物理治疗操作示范： 1.扣背排痰。 2.排痰仪器的操作。 3.胸腔闭式引流的更换。 （五）示教室病例讨论：学生汇报讨论，老师点评或指导 该病人主要的护理问题： 1.营养失调：低于机体需要量 诊断依据：①禁食；②蛋白低。 相关因素：①禁食 ②手术消耗；③静脉补充不足。 1.清理呼吸道无效：与手术有关 诊断依据：①主诉伤口疼痛、咳痰无力；②双肺听诊可闻及痰鸣；③呼吸频率26次/分。 相关因素：①术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管黏膜腺体分泌增 多；②伤口疼痛，畏惧咳痰；③术后体弱无力。 2.活动无耐力：与手术有关 诊断依据：①主诉稍活动即感心累、气促；②测P 111次/分、R 26次/分。 相关因素：①全麻开胸术后呼吸功能未恢复正常；②手术切口疼痛。 3.潜在并发症：吻合口瘘 问题因素：①行食管癌切除、胃食管吻合术；②术前消瘦、低白蛋血症；③术后禁食。 4.潜在并发症：水、电解质平衡紊乱 问题因素：①术后禁食；②胃肠减压、胸腔引流导致体液丢失。 5.急性疼痛：与手术有关 诊断依据：主诉伤口疼痛。 相关因素：与手术切口有关。 6.知识缺乏：缺乏手术后康复知识、饮食营养知识 诊断依据：①病人从不参加健康体检；②认为能吃能睡就不会生病；③经常 询问康复相关知识，有寻求信息的愿望。 该病人主要护理措施： 1.遵医嘱补充水电解质、氨基酸、蛋白质等原因物质，按时完成输液计划。 2.雾化吸入每日3次，协助病人咳嗽排痰，必要时吸痰。 3.遵医嘱禁食，口腔护理防止吻合口感染，保持胃肠减压通畅，及时饮食指导。 4.遵医嘱实验镇痛剂。 5.加强饮食指导，遵医嘱进食，由少到多，由稀到稠，循序渐进，进食后2小时勿平卧。 6.出院饮食指导。 （六）小结 1. 食管癌注意病因就是不良的饮食习惯。 2