nicu中心静脉置管相关性深静脉血栓发生的-第三军医大学学报.doc

NICU中心静脉置管相关性深静脉血栓发生的 前瞻性队列研究 李翠红，彭静，谭彬彬，杨云峰，鲜继淑 第三军医大学西南医院神经外科 400038 第一作者：李翠红 联系电话 邮箱：pengj82@163.com 通讯作者：朱刚 联系电话 邮箱：pengj82@163.com 【摘要】 目的 探讨NICU中心静脉置管相关性深静脉血栓发生的临床特点、诊断及治疗策略。 方法 采用前瞻性队列研究方法，分析我科2009年-2012年共110例中心静脉置管病例置管相关性深静脉血栓发生情况。 结果 置管时间为6小时-24天，平均置管时间为4.67天。其间，导管堵塞2例，导管脱落3例，置管期间共计出现CVC-related DVT 54例，总体发生率为49.1%，无置管相关死亡病例。结论NICU中心静脉置管相关性深静脉血栓总体发生率高，出现时间早，以非症状性为主，血栓进展快，感染相关性血栓发病率低。血栓发生后如能早期发现并及时拔管，一般不会发生严重并发症。因此，应早期进行彩超检测并加强局部护理，以期及时发现并减少症状性血栓发生率。 【关键词】 中心静脉置管相关性血栓 预防 神经外科 神经外科重症监护室（neurological intensive care unit, NICU）患者病情危重、变化迅速，治疗周期较长，用药复杂，较多使用包括甘露醇等高渗性液体，对外周静脉刺激、破坏作用大，常需加强营养支持及体液平衡的监测。中心静脉置管可较好地解决上述问题，故日益受到NICU的重视。现将我院NICU病房2009年12月至2012年10月共110例深静脉置管情况报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2009年12月－2012年10月我院NICU新入经颈内静脉中心静脉置管患者共110例，其中106例为手术病例，男性62例，女性58例，平均年龄56岁。所有经颈内静脉CICBCs均由我院麻醉科医师标准程序进行，导管型号均为7#（益心达，China）；置管部位常规选取右侧颈内静脉，有6例右侧穿刺失败患者改为左侧置管；日常标准导管护理操作包括：使用B/BRAUN正压接头、局部肝素液冲管、定期局部消毒并观察置管局部肿胀情况及导管通畅情况。排除标准包括：1）年龄 18岁，2）置管时间 48h， 3）置管3d内死亡， 4）近期穿刺损伤，5）穿刺部位周边外伤， 6）既往有深静脉血栓病史，7）严重心肺疾病。 1.2 方法 入选病例置管24h内开始进行前瞻性调查。血管超声多普勒检查按置管1周内按1/日进行，1-2周按1/3日进行，2周后按1/周进行，非CVC-related DVT (central venous catheter-related deep venous thrombosis, CVC-related DVT)因素拔管24小时内常规补做一次。血管彩色超声多普勒超声型号为TC2021-Ⅲ。逐日填写调查量表，直至患者出现下列任一终点事件即终止随访并记录时间:1）诊断为CVC-related DVT 2）拔管或重新置管 3）死亡。由医院质控科专职人员担任调查质控员, 对每一份调查表的内容进行核实, 确保调查工作的准确与完整。 1.3 CVC-related DVT诊断标准 CVC-related DVT 诊断标准：拔管前/后24h内血管彩色多普勒超声检查证实导管所在的深静脉或相邻近的深静脉内血栓形成，分为：1）无血栓，2）小血栓形成（2－4mm），3）大血栓 （4mm），4）闭塞性血栓。按是否伴有DVT临床症状分为症状型和非症状型，主要症状、体征包括：1）局部肿胀、疼痛、水肿，2）发热，3）肺动脉栓塞。 1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0 版统计软件, 1) 计量资料:根据是否为正态分布,以t 检验或非参数统计方法检验比较组间差异。2）计数资料:以χ2 检验比较组间差异。以0.05表示统计学。 2 置管时间为6小时-24天，平均置管时间为4.67天。其间，导管堵塞2例，导管脱落3例，置管期间共计出现CVC-related DVT 54例，总体发生率为49.1%，无置管相关死亡病例。 表1 CVC-related DVT发生情况 事 件 发生例数（例） 构成比（%） CVC-related DVT 症状型 非症状型 3 51 5.6 94.4 DVT类型 小 大 闭塞性 17 36 1 31.5 66.7 1.9 CRS-related DVT CRS 非CRS 6 48 11.1 88.9 DVT发生时间 3d 3d-7d 1w-2w 2w 26 18 9 1 48.2 33.3 16.7 1.9 症状、体征（彩超确诊前） 肿胀