宫腔镜电切术联合不同药物治疗子宫内膜息肉的-第三军医大学学报.doc

宫腔镜电切术联合不同药物治疗子宫内膜息肉的疗效比较 谈宗国 张涛 范玲 毛世华1 （404000 重庆万州，重庆三峡中心医院妇科） 摘要：目的 探讨宫腔镜手术分别联合妈富隆和醋酸甲羟孕酮治疗子宫内膜息肉的临床疗效。方法 选择90例子宫内膜息肉（EP）患者，行宫腔镜子宫内膜息肉电切术（TCRP），术后随机分为对照组、孕激素治疗组和妈富隆治疗组3组，随访3个月，观察各组月经情况、子宫内膜变化及子宫内膜息肉复发情况。结果 3组术后月经均恢复正常，其中妈富隆组月经量明显减少，对照组有5例再次出现阴道不规则流血，占16.7%，孕激素治疗组为1例（3.33%），妈富隆治疗组为1例（3.33%），与对照组相比，差异显著(P0.05)；月经干净后3-7天超声检查子宫内膜厚度：对照组（7.8±2.2）mm，醋酸甲羟孕酮组(4.7±1.2)mm，妈富隆组与前两组相比，差异有统计学意义(P0.05)，为（4.4±1.0)mm；宫腔镜检查对照组术后EP复发4例，醋酸甲羟孕酮治疗组和妈富隆治疗组均无复发。结论 宫腔镜下子宫内膜息肉电切术(TCRP)后联合醋酸甲羟孕酮或妈富隆能有效控制子宫内膜息肉的复发，改善患者的月经异常，其中妈富隆在减少患者月经量、抑制内膜增长方面疗效更佳。 关键词：子宫内膜息肉；醋酸甲羟孕酮；妈富隆；宫腔镜 通讯作者：毛世华1 联系电话E-mail：1551619292@ 子宫内膜息肉(EP)是常见的子宫内膜良性病变，可发生在子宫颈或宫腔的任何位置，常发生在35岁以上的妇女，可引起经量增多、阴道不规则出血等症状，是导致不孕症的原因之一[1]，其恶变率在0.5%-4.8%之间[2]。子宫内膜息肉形成的因素有炎症、内分泌紊乱，特别是与雌激素水平过高有关。目前治疗方法为宫腔镜子宫内膜息肉电切术(transcervical resectionof polyp，TCRP)，该手术在直视下操作，损伤小、恢复快，Cravello等[3]报道TCRP术的成功率约为80％，是治疗EP的“金标准”。但临床上发现TCRP术后仍有一定程度的复发。因此，本研究于TCRP术后应用妈富隆或醋酸甲羟孕酮，观察子宫内膜息肉的复发情况，希望降低术后内膜息肉的复发率，提高女性的生活质量，从而为TCRP术患者的后续治疗提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年11月至2011年12月于我院妇产科就诊，经B超和宫腔镜检查为提示子宫内膜息肉的90例患者，平均年龄41岁(29～48岁)，均为已婚已产妇女，无妇科其他疾病及内科合并症。患者均有不同程度的症状，如经量增多、阴道不规则流血。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 所有患者术前均详细收集病史，行B超及宫腔镜检查，同时完善各项术前准备，包括血、尿、白带常规、肝功能、血生化、心电图、胸片检查，排除其他因素导致的异常子宫出血，确定无急性生殖道感染、急性心肝肾功能衰竭等禁忌症。 手术时机为月经干净后3-7d，术前禁食，手术前晚于阴道后穹窿置入米索前列醇400ug以扩张软化宫颈。 1.2.2 手术方法 手术器械采用日本Olympus公司生产的宫腔镜、冷光源和膨宫器，并采用B超监测。患者取膀胱截石位，常规消毒及铺巾，放置窥阴器，再次消毒阴道、宫颈。宫颈钳夹持宫颈前唇，探宫腔大小，扩宫棒扩张宫颈至8号，小心缓慢置人宫腔镜，设定膨宫压力为13.3 kPa，流速为100-120 ml/min，至术野清晰，看清子宫内膜息肉及蒂部后在B超监测下用环形电极切除，电切功率为70～80w，电凝功率为50w止血，切下组织全部送病检。 1.2.3 术后处理及随访 孕激素治疗组于术后第一次月经的第15天开始口服醋酸甲羟孕酮，每天10mg，连用10天；妈富隆治疗组于术后第一次月经的第五天开始口服妈富隆，每天一片，连用21天；对照组不加任何处理。所有患者均随访3月，用药期间每月监测肝肾功能及凝血象；手术后3个月于月经干净后3-7d在门诊随访，了解月经及阴道流血情况，行超声检查了解子宫内膜厚度，若阴道超声提示子宫内膜息肉可能，则再次行宫腔镜检查了解宫腔内膜情况。 1.2.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P0.05视为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 月经恢复情况 3组术后月经均恢复正常，其中妈富隆治疗组患者术后月经量明显减少。随访过程中对照组有5例再次出现阴道不规则流血，占23.6%；孕激素治疗组为1例（3.33%）；妈富隆治疗组为1例（3.33%），与对照组比较，差异有统计学意义(t=9.9613，P0.05)。 2.2 子宫内膜厚度 术后3个月于月经干净后3-7天复查超声了解子宫内膜厚度，对照组（11.5±2.2）mm，醋酸甲羟孕酮组(4.