沟通能力评估表初步.doc

附件九 高雄市立高雄啟智學校 九十一學年度 物理治療評估表 姓名： 部 年 班 評量日期： 年 月 日 評估者： 一、關節活動度：□正常 □變形　　　　　　　　　　 二、肌肉張力：□正常 □低張 □高張 □浮動張力 部位　　　　　　　　　　 三、肌力： 軀幹　　　　　　　　　　 上肢　　　　　　　　　　 下肢　　　　　　　　　　 四、臥姿動作： 1.仰臥姿勢 □正常 □異常　　　　　　　　　　 2.俯臥姿勢 □正常 □異常　　　　　　　　　　 3.翻身動作 □正常 □異常　　　　　　　　　　 五、坐姿動作： 1.正確姿勢 □正常 □異常　　　　　　　　　　 2.穩定度 □尚可 □異常　　　　　　　　　　 六、爬姿動作：正確姿勢 □正常 □異常　　　　　　　　　　 七、立姿動作： 1.正面姿勢 □正常 □異常　　　　　　　　　　 2.側面姿勢 □正常 □異常　　　　　　　　　　 3.平衡能力 □正常 □異常　　　　　　　　　　 八、行走動作: 1.步態 □正常 □異常　　　　　　　　　　 2.上樓梯 □正常 □異常　　　　　　　　　　 3.下樓梯 □正常 □異常　　　　　　　　　　 九、平衡： 1.單腳站立 □尚可 □異常　　　　　　　　　　 （5秒以上） 2.平衡木行走 □尚可 □異常　　　　　　　　　　 十、協調動作： 1.推 □尚可 □異常　　　　　　　　　　 2.拉 □尚可 □異常　　　　　　　　　　 3.拿 □尚可 □異常　　　　　　　　　　 4.投、擲球 □尚可 □異常　　　　　　　　　　 5.接球 □尚可 □異常　　　　　　　　　　 十一、其他： 十二、綜合評估： 十三、建議： □安排物理治療 □安排家長或教師諮詢並隨時追蹤學生狀況 □輔具設計 □無訓練需求 高雄市立高雄啟智學校 九十一學年度 職能治療評估表 姓名： 班級： 部 年 班 日期： 年 月 日 評估者： 一、感官知覺能力 表現 1.視覺反應 1-1尋找並注視光源 1-2注視周圍的人事物 2. 視覺追視 2-1追視視線內移動的物體 2-2繼續追視離開視線的人或物 3.視知覺 3-1配對相同的圖片 3-2從圖案背景中找出主體 3-3分類 一種： 兩種以上： 3-4圖片部分及整體概念 3-5照圖片組合簡單造型 4.觸覺 4-1痛覺反應 正常 異常 4-2東西或人碰到身體 喜歡 討厭 部位： 4-3碰觸他人或物體 喜歡 討厭 4-4觸覺辨識 5.本體覺 5-1感覺到肢體的位置 6.前庭本體整合 6-1在高的地方站著或移動 6-2在搖晃的平面上維持身體的穩定 6-3對搖晃或旋轉的反應 喜歡 討厭 7.動作模仿 7-1連續的肢體動作 7-2連續的手部動作 二、精細動作 1.基本動作 1-1把手中的東西放入嘴裡 1-2伸手取物 1-3抓放 T I M R S P Lat. Pal. Tip 1-4雙手協調 1-5手指靈巧 1-6掌指協調 2.手部操作 2-1插放敲搥 2-2堆疊 2-3串珠 2-4拆裝 2-5開關容器 2-6舀東西 2-7扭擠東西 2-8用鑰匙 3.美勞活動 3-1撕 3-2摺 3-3剪 3-4貼 3-5著色 握筆： 三、認知能力 1.專注力 1-1持續專心參與靜態活動10分鐘以上 2.記憶 2-1尋找在眼前消失的東西 2-2能指認看過的圖 2-3能從圖中指認看過的實物 3.概念 3-1分辨身體部位 3-2拼圖 3-3仿畫直線或幾何形狀 四、動機/興趣 五、其他 六、綜合評估 一、感官知覺能力 二、精細動作 三、認知能力 評估：＋完全會 ○需要協助或不穩定 ×完全不會 ？無法施測 高雄市立高雄啟智學校 九