双和脑中风中心工作手册2011.docVIP

目錄 急性腦中風治療作業程序流程圖 3 急性腦中風靜脈血栓溶解治療流程圖 4 靜脈血栓溶解劑後加護病房內照護流程 5 加護病房24小時內的照顧原則 6 使用rtPA病人處理高血壓的原則 7 神經內科急性腦中風臨床路徑表 8 藥師介入Stroke病人用藥流程圖 10 社工室作業流程 11 營養室照護流程 12 復健醫學部照會流程 14 家醫科轉介流程：雙和醫院跨科別轉介流程 14 家醫科轉介流程：雙和醫院跨科別轉介流程 15 家醫科轉介流程：門診戒菸治療服務作業標準流程圖(SOP) 16 家醫科轉介流程：住院病人吸菸轉介及追蹤流程 17 社區護理室電訪流程 18 腦中風治療指引 18 腦中風治療指引 19 常用表單目錄 19 常用復健衛教單張目錄 19 急性腦中風治療作業程序流程圖 急性腦中風靜脈血栓溶解治療流程圖 靜脈血栓溶解劑後加護病房內照護流程 加護病房24小時內的照顧原則 在用藥後24小時內不要給抗凝血劑或抗血小板劑。若24小時後有需要併用這些藥物時，需先做電腦斷層檢查，確定未有腦出血後再施予併用藥物。 除藥物外，禁食24小時，24小時內避免插鼻胃管。 24小時內絕對臥床。 以N/S 500 cc keep IV route給2l/min O2（需要時）, EKG monitor，紀錄I/O。 給藥後30分鐘內儘量避免插尿管導尿，6小時無解小便且膀胱腫漲厲害時，則需考慮單導或留置尿管。 測量生命跡象（血壓、心跳、呼吸），每15分鐘紀錄一次，持續2小時，爾後每30分鐘一次，持續6小時，以後每60分鐘一次，持續16小時。 用藥完後2小時及24小時追蹤神經學檢查（包括NIHSS，由神經科醫師執行）。 注意有無出血傾向，尤其檢查穿刺處有無出血或血腫、在淤青處做範圍記號、檢查尿液有無出血。 若血壓高於180/105mmHg以上時，即需做處理，控制高血壓期間，需每15分鐘監測一次血壓至血壓穩定。（見本原則最後一頁） 若發現神經學功能惡化（NIHSS增加4分以上），懷疑有腦出血時，需立即做電腦斷層檢查，同時檢測CBC、PT（INR）、APTT，並準備4單位的packed RBC， 2單位的FFP、12單位的platelet。 使用rtPA病人處理高血壓的原則 給藥後的24小時內 ˙ 前二小時每15 minutes check BP. ˙ 再來的六小時每 30 minutes check BP ˙ 接下來十六小時每小時check BP 若SBP 180mm Hg 或DBP105mm Hg，10分鐘後recheck仍未降低: ˙ IV labetalol (Trandate) 10 mg over 1-2 minutes. 目標只要降低到SBP180mmHg及DBP105mmHg，若給藥後15minutes未達目標，每 15 minutes 可重覆給藥10mg，連續給藥的總劑量最大為150mg, 每日總劑量最大可到300 mg. ˙ 在用labetalol 降壓時，每 15 minutes 量一次血壓直到血壓降到理想狀況 若使用labetalol有禁忌症(如氣喘), 改用nicardipine (方法如下) 若SBP 230 mm Hg 或DBP 120 mm Hg，10分鐘後recheck仍未降低: ˙ 先照上面的方式使用labetalol降壓，若能在15minutes後降到SBP=180-230mmHg之間及DBP=105-120mmHg之間，可以繼續使用labetalol降壓 ˙ 如果用labetalol後15分鐘仍不能達到上列水準，使用nicardipine (10mg/10.c.c/amp) 5amp in N/S 50cc (0.5mg/cc); usual dose: 10-30cc/hr=5-15mg/hr ˙ 在用nicardipine降壓時，每 15 minutes 量一次血壓直到血壓降到理想狀況(視血壓變化速度而定) ˙ 若DBP 140 mm Hg，10分鐘後recheck仍未降低: ˙ 使用nicardipine，劑量同上. ˙ 在用nicardipine降壓時，每 15 minutes 量一次血壓直到血壓降到理想狀況(視血壓變化速度而定)   藥師介入Stroke病人用藥流程圖 社工室作業流程 營養室照護流程 相關單位：各臨床醫師(有照護到腦中風病人者)、加護病房、營養室 相關單位：各臨床醫師(有照護到腦中風病人者)、8B病房、營養室復健醫學部照會流程 家醫科轉介流程：雙和醫院跨科別轉介流程家醫科轉介流程：門診戒菸治療服務作業標準流程圖(SOP) 家醫科轉介流程：住院病人吸菸轉介及追蹤流程 社區護理室電訪流程 相關單