院外同步电复律治疗室性心动过速成功二例.pdfVIP

维普资讯 · 1352 · · 急 诊 急 救 · 院外同步电复律治疗室性心动过速成功二例 陶金孝占，陈 辉 ，张进军 【关键词】 心动过速，室性；电复律，心脏 【中图分类号】R541．71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-9572(2006)16—1352—01 1 病例简介 rIlg静推，给予双相波30J同步直流电复 同的波形对能量的需求有所不 同 l【_。双 患者 1，男，49岁，主 因 “胸痛 并 律。放 电后，立即心电监护心电图示：室 相波对于终止持续时间短的室性心动过速 向后背部放射”，呼叫 120。抢救车组到 性心动过速转复为窦性心律。查体：意识 和心室纤颤较单相波更有效、更为安 达现场后，查体：意识模糊、．情绪烦躁、 清楚，Bp120／80nllnHg，P75~L／min， 全 [2_， 大汗，血压未测及，脉搏未触及，R18 R20坎／min，HR75~L／min。心 电图检 双相波较单相波的首次除颤成功率 ~ ／min，HR216~L／min，双 瞳孔等 大 查：窦性心律、心律失常、频发室性期前 高，且对心肌损伤要小。因为除颤所造成 (均为3．0mm)，对光反射存在，颈软， 收缩，STIII、。 v v下移 0．05～0．50 的心肌损害主要取决于波形的峰值电流而 、 双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心 mV，ST。R抬高0．15mV。肌钙蛋 白I阳 不是使用能量的焦耳数。双向波除颤器在 音低钝 ，腹软，生理反射存在、病理反射 性。院外初步诊断为冠状动脉粥样硬化性 相同能量设定条件下发放电流较小，故对 未引出。心电图检查 ：室性心动过速。院 心脏病、急性非 sT段抬 高型心肌梗死? 心肌损害小，但这并不影响其疗效，在同 前处理 ：立即给予5％葡萄糖液250ml静 心律失常一室性心动过速、频发室性期前 样能量设定条件下双相波发放电击提供的 滴，地西泮5nag静推，给予双相波30J 收缩、心源性休克、陈旧性脑血管病后遗 疗效比单向波更高。 同步直流电复律。放 电后 ，立 即心电监 症期 (从车到现场至 电复律成功转复共 以往推荐 “室速”的单相波同步直 护，心电图示：室性心动过速转复为窦性 用时7min)。 流电转复的有效起始能量为50～100J， 心律。查 体：意 识 清 楚，Bp 100／80 2 讨论 而本文2例患者均采用双相波30J同步 咖 Hg(1nllnHg=0，133kPa)，P98次／ 从国内、外医学文献检索来看，对于 直流电成功复律 ，所以使用双相波比单相 min，R18~L／min，HR98~L／min。心 电 院外现场急救使用同步电复律治疗室性心 波能量少。在电复律之前用地西泮 5rag 图示：窦 性 心 律，TI L波 倒 置， 动过速的病例报道很少。而在 日常院前急 静脉推注使患者情绪稳定，有助于电转复 STn ~,avF、V一V 下 移 0．15～1．00 mV， 救中， “室性心动过速”的病例并非少 的进行。 、 ST RV．抬高0，10mV。肌钙蛋 白I阳性。 见。由于受院外环境影响和急救技术水平 “2000年心肺复苏和心血管急救国际 、 患者既往体健，院外初步诊断为冠状动脉 等的限制，能够现场使用同步电复律治疗 指南”提倡，当发现快速心率时首先观 粥样硬化性心脏病、急性非 sT段抬高型 者却甚少。本文2例患者在救护车到达现 察患者是否存在由于快速心率引起的体征 心肌梗死?心律失常一室性心动过速、心 场时都出现了严重的血流动力学改变，意 与症状 ，如果存在，推荐即刻心脏电复律 源性休克 (从车到现场至 电复律成功转 识模糊、情绪烦躁，病情极为危重。如果 而不是抗心律失常药物的使用