二十四、二十五、.ppt

第二十七章放射诊断用药 学习目标 知识目标 掌握各类造影剂的用药指导 熟悉各类造影剂的适应症及不良反应 了解各类造影剂的国内生产情况 能力目标： 能够根据各类造影剂的生产、使用情况开展有针对性的营销活动。 内容 第一节 概述 第二节 胆系、泌尿系、子宫输卵管、胃肠道造影剂 第三节 脊髓及其他体腔的造影剂 第四节 磁共振成像（MRI）的造影剂及CT增强扫描 的造影剂 造影剂 又称对比剂，是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。 造影剂种类多样。 CT由于X线球管和探测器是环绕人体某一部位旋转 MRI为磁共振成像，可以不使用造影剂 第一节 概述 分类 离子型造影剂：价格低、用途广。但这类造影剂也存在较多和较严重的不良反应，如心血管系统可造成肺静脉压增高和损伤血管内膜；神经系统亦产生较大毒性等。 非离子型造影剂：具有低渗性、低黏度、低毒性的特点。对心血管系统、中枢神经系统的毒副明显小于离子型造影剂，全身耐受性好。但价格较贵，一般是离子型造影剂的10～20倍，病人往往难以接受。 不良反应 1．轻度反应 发热、恶心呕吐、面色苍白、局限性荨麻疹。 2．中度反应 频繁恶心、呕吐、泛发性荨麻疹、血压偏低、面部及声门水肿、呼吸困难、寒战高热、头痛及胸腹部不适等。 3．严重反应 血压急骤下降、晕厥、出现意识障碍、急性肺水肿，心率失常以至心跳、呼吸骤停。 造影剂毒副作用 轻度反应 发热、恶心呕吐、面色苍白、局限性荨麻疹。 中度反应 频繁恶心、呕吐、泛发性荨麻疹、血压偏低、面部及声门水肿、呼吸困难、寒战高热、头痛及胸腹部不适等。 严重反应 血压急骤下降、晕厥、出现意识障碍、急性肺水肿，心率失常以至心跳、呼吸骤停。 预防 （1）有碘过敏史或碘试验阳性者，禁用常规碘造影剂。 （2）碘过敏但反应较轻者，必须实行造影检查时，可采用非离子型造影剂，使用前，先给地塞米松5～10mg，并做好抢救准备。 （3）高危病人难以耐受离子型造影剂的副反应，可选用非离子型造影剂，但仍不能放松对非离子型造影剂发生毒副反应的警惕性。 （4）造影病人均应于术前纠正脱水状态，保证充足的液体入量。 硫酸钡【典】【基】【医保（甲）】 常用胃肠X线造影剂。 第二节 胆系、泌尿系、子宫输卵管、胃肠道造影剂 碘番酸【典】【医保（甲）】 常用胆囊及胆管造影剂。 碘苯酯【典】【医保（甲）】 主要脊髓蛛网膜下腔造影剂。 第三节 脊髓及其他体腔的造影剂 第四节 磁共振成像（MRI）的造影剂及CT增强扫描的造影剂 磁共振造影剂 近年我国磁共振成像装置发展迅速，带动了磁共振造影剂需求的增长。近四年全国磁共振造影剂用量平均增长率20%以上。 扎喷酸葡胺 口服腹部核磁共振检查辅助用药 泛影葡胺注射液【典】【基】【医保（甲）】 为诊断用药。注入体内后与周围组织在X 线下形成密度对比而显影。 用直接引入法造影时，将它直接注入血管或其他腔道后，能显示其管腔形态。 用生理吸收法造影时，注入血管的造影剂可通过受损的血管内皮或受损的血脑屏障进入病变组织而显示病灶。 经肾脏排泄时可显示尿路形态。