28例开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗.docVIP

28例开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗 赵 岗，魏新亭?（450052郑州,郑州大学第一附属医院神经外科） [摘要] 目的 分析神经外科颅脑手术引起颅内感染的病原体及细菌耐药性的流行病学和目前临床上细菌药敏现状，探讨其预防和控制的对策。 方法 对2005年6月至2010年6月本科收治的28例颅脑手术术后感染患者的脑脊液及脑脓肿脓液分离的致病菌及药敏的变化趋势进行分析。结果 （问题1：为什么28例43份脑脊液，5份脑脓肿？部分病人的脑脊液是重复培养的，但细菌培养前后的不一致，脑脓肿是患者术后形成。）28例患者中43份脑脊液分离培养出32株致病菌，5份脑脓肿培养出6株致病菌。其中G+菌占65.79%，G-菌占28.95%、真菌5.26%。对G+菌敏感的药物有万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁。对G-菌的总体敏感率为亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟。结论 神经外科术后颅内感染以G+菌多见，近年来条件致病菌所占的比重有所上升。临床治疗联合用药好于单独用药。尚未发现利奈唑胺的耐药菌株。 [关键词] 神经外科；颅内感染；病原学；临床治疗 [中图法分类号] [文献标志码] A [通信作者] 魏新亭，电话：（0371E-mail:weixinting777@126.com颅内感染是严重的医院感染，波及脑、脊髓及其邻近的解剖组织，同时由于很多抗生素难以通过血脑屏障临床治疗困难[1]。28例开颅术后颅内感染患者的脑脊液及脑脓肿脓液分离的致病菌及药敏的变化趋势进行分析。WBC0.01×109/L，其中多核白细胞50%。血中WBC10.0×109/L。CSF中糖定量400 mg/L,蛋白定量450 mg/L。③再次外科手术证实脓肿。④CSF细菌培养呈阳性结果[2]。纳入标准：该时间段神经外科收治的所有急症、限期和择期颅脑手术，并符合颅内感染诊断标准。排除标准：无开颅手术患者。 1.2 方法 1.2.1 病原学分离鉴定和药敏试验 致病菌的培养基由检验科按传统方法配制，按常规采集临床标本，培养分理出病原菌(5％10％ CO环境)，35培养24 h后观察结果，阳性标本进行病原菌分离培养，按《全国临床检验操作规程》第3版进行操作。 治疗方法 在药敏结果获得前经验性用药：大剂量的广谱抗生素静脉滴注[2]；再根据药敏结果调整静脉用药。静脉用药时严格按照药物代谢动力学每8小时或每12小时给药。用药后72 h观察疗效，病情有进步可持续用药4周，直至脑脊液检测白细胞数连续3次正常后,再巩固治疗2～3周。期间同时根据药敏结果及时调整抗生素。72 h无效者须立即更换抗生素。 1.2.3 疗效标准 症状、体征、实验室检查和病原学检查4项均恢复正常为床治愈；病情明显好转,但上述4项中有1项未完全恢复为临床显效；用药后病情好转,但不够显著为临床进步；临床无效是指按上述方法治疗72 h后病情无明显进步或恶化[3]。 2 结果 2.1 致病菌的分布 28例患者中43份脑脊液分离培养出32株致病菌，5份脑脓肿培养出6株致病菌。总体概括28例术后颅内感染致病菌的种类和数量日益增多特别是条件致病菌呈上趋势。（问题3：如何算得？请核实。我没有看懂，请解释一下。通过比较每年条件致病菌的种类和数量在该年所有细菌种类和数量中所占的比例得到的。）在这38株致病菌中革兰阳性菌（G+菌）25株占65.79%；革兰阴性菌（G-菌）12株占31.58%、真菌1株占2.63%。金黄色葡萄球菌12株[耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林表皮葡萄球菌利奈唑胺（100%），替考拉宁（96.7%），利福平（89.6%），复方新诺明（66.2%），其余不敏感。对G-的总体敏感率美罗培南（97.5%），头孢他啶（67.5%），阿米卡星（61.5%）。主要的革兰阴性不动杆菌敏感药物为美罗培南（98.6%），哌拉西林他唑巴坦（72.0%），复方新诺明（61.2%）。 （问题5：如何算得？标点符号混乱，文意不清。粉红色字体与下文不连贯。通过计算某细菌药物敏感实验阳性结果的例数与此细菌在该药物敏感实验的全部例数的比值。） 2.3 治疗效果 28例一般术后3～7 d，引流管放置后10～14 d感染发生。28例患者12例颅内感染得到控制并治愈，体温降至正常，脑脊液细菌培养阴性，脑脊液常规检查示白细胞（0～5）×106／L；平均治疗34 d。5例脑脊液细菌培养阴性，但细胞数及蛋白略高于正常。4例感染局限形成脓肿。7例因形成脑室炎症，感染控制欠佳自动出院（3例死亡）。（问题6：读不懂，一会“株”？一会“例”？株是指细菌的种类数，例是指患者的数量。例如一个术后感染的患者，脑脊液培养的细菌种类不同，可以培养出两个以上细菌。同时一个患者可以做多次培养