医院感染治疗中的一个难以决策的问题定植还是感染.PDFVIP

20 11 9 10 5 Chin J Respir Crit Care Med ，September 20 11，Vol. 10 ，No. 5 ·42 1 · 中国呼吸与危重监护杂志 年 月第 卷第 期 · · 述评 医院感染治疗中的一个难以决策的问题: 定植还是感染? 朱迎钢 瞿介明 ( 200040) 复旦大学附属华东医院呼吸内科 上海 ， (CR-AB)、 / 医院感染是指住院患者在医院内获得的感染 物鲍曼不动杆菌 多重耐药 泛耐药铜绿 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后 假单胞菌(MDR / PDR-PA)和多重耐药结核分支杆 。 (ICU) 。 发生的感染 重症加强治疗病房 是医院感染 菌等 由于这些菌株广泛存在于自然环境和正常人 ， ， ， ， 。 的高发科室 其中又以肺部感染最为常见 导致患者 皮肤 对外界环境的抵抗力较强 存活时间长 因 。 ， 。 死亡率增加及治疗成本上升 随着医疗技术的发 此 必须引起临床医务工作者的高度重视 ， 、 ， ， ，1995 2007 ， 展 器官移植 有创检查及治疗手段的不断推广 以 有文献报道 在加拿大 年至 年 、 MRSA 17 ， 及广谱抗生素 糖皮质激素和免疫抑制剂在临床治 所致的医院内感染病例上升了 倍 然而在 ， MRSA 疗中的广泛应用 下呼吸道感染病原菌的种类不断 所有检测到 的患者中被认为是定植的比例 发生变迁，由多重耐药菌(MDR)及真菌引起的感染 为68% ［1］。发生MRSA 定植危险度比较高的患者 ， 。 : 、ICU 、 不断增多 成为下呼吸道感染的主要病原菌之一 有以下特点 近期住院史 住院史 有侵袭性操 ， 、 、 MRSA 。 在大多数情况下 这类条件致病菌在合适的部位定 作者 长期住院者 在 暴发时住院者 美国 ， 一项关于肺囊虫病的流行病学调查显示在免疫正常 植而不引起感染 当机体因各种因素造成的抵抗力 、 的人群中肺囊虫病的定植率可达到20% ，而在免疫 下降 菌群失调或天然屏障结构破坏时可引起感染 发生。 受损的宿主中则可能超过60% ［2］。我国的现状同