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乳腺外科诊治新进展 乳腺专科 2006.6. 乳腺癌 全球乳腺癌流行趋势 20世纪70年代末,发病率一直位居女性肿瘤之首 每年2%速度递增,欧美国家为高发区,中国低发区 全球每年130万人患其病,40万人死于乳腺癌 中国乳腺癌流行特点 中国发病速度高出高发国家 发病年龄较西方年轻,提前约10-15岁 高峰年龄45-49岁,且有双峰趋势 乳腺较小而致密,不易早期发现 城市发病高于农村 全国肿瘤防治办公室\卫生部卫生统计信息中心2002年公布 1993-1997年12市县乳腺癌发病 上海:41.9/万 北京:33.7/万 天津:30.3/万 中国主要城市乳腺癌年龄段发病率(1/10万) 乳腺癌发病因素 月经\生育及哺乳 乳腺良性病变 乳腺癌相关基因 家族聚集性 激素 饮食及生活习惯 环境因素 乳腺癌治疗 外科治疗 综合治疗 手术演进 观念更新 保乳治疗 NSABP B-04临床随机试验: 开始于1971年 1665例患者 乳腺除,Halsted 15年公布 NSABP B-06试验,1976,1573例患者 肿瘤直径4CMI-II 12年公布 保乳手术适应证 肿瘤直径3CM,单发周围型 无转移 无胶元血管病 保乳手术技术要点 切口设计 肿瘤切缘 腋窝淋巴结清扫范围 保乳术后 必须放疗 化疗与内分泌治疗 要求随访(1-9%复发) 国家“十五”课题公关组10家三甲医院近3年完成保乳手术统计 占同期手术9% 符合保乳条件19.5% (国外占50%) 乳腺癌前哨淋巴结活检 使腋窝淋巴结阴性患者减少创伤 术前在肿瘤周围皮内4点注射失踪剂 探测仪术中探测 乳腺癌预防 宗旨:早期发现,早期治疗 自我检查 临床体检 乳腺钼靶摄影 红外线B 超 早期典型示范 乳腺癌普查 普查意义 欧美国家发病率高,死亡率低,与普及乳腺检查密切相关 中国发病率低,但死亡率高 意义: 降低死亡率, 实施破坏性小的治疗 节约卫生资源 乳腺增生症 发病率58.7% 发病年龄25-45岁 分为生理性和病理性增生 症状以疼痛为主 乳腺增生与乳腺癌 Rosen(2001)乳腺增生与癌相对危险度（RR） 一般性增生增加1.5-2倍危险 非典型增生增加4-5倍危险 重度非典型增生为癌前病变 乳腺增生治疗 中药为主,西药慎用 微波治疗 外敷药物 去除诱因 疗程足够 非哺乳期乳腺炎 发病率上升 主要症状乳房包块,皮肤轻微红肿 钼靶检查排除 . * *