用正清风痛宁缓释片和正清风痛宁针联合应用.ppt

正清风痛宁联合用药在风湿类疾病治疗中的应用 河北省霸州开发区医院 王 英 概 述 正清风痛宁是湖南正清制药股份有限公司生产的纯中药制剂. 正清风痛宁是从中药青风藤中提取的有效成分，其主要有效成分是青藤碱，此药于九十年代按照国家药物标准，对其药理和毒副反应进行了系统研究，1992年正式批准，命名为正清风痛宁，并向临床推广使用。 功能与作用 正清风痛宁具有祛风除湿，活血通络，消肿止痛的功效。 药理作用是抗炎、镇痛、免疫调节和改善血液循环.主要为显著降低5-羟色胺引起的血管通透性增加，并能抑制前列腺素合成与释放作用，故有明显的镇痛作用，其对免疫还有抑制作用，使异常升高的免疫球蛋白反应降至正常。 正清风痛宁是中药制剂，其抗炎效果与糖皮质激素接近，而无糖皮质激素的不良反应。临床证实，正清风痛宁缓释片和正清风痛宁注射液联合用药对治疗多种风湿类疾病有显著疗效。 药物简介 青风藤为防己科植物青藤及毛青藤的干燥根茎。 主产于长江流域及其以南各地。 秋末冬初采割，晒干。切片，生用。 药性苦、辛，平。 归肝、脾经。 具有袪风湿，通经络，利小便作用 本品辛散苦燥，有较强的袪风湿，通经络作用。 史料记载 主要用于风湿痹痛，关节肿胀等症。早在明代，李时珍在《本草纲目》中记载：“治风湿流注，历节鹤膝，麻痹瘙痒，损伤疮肿，入酒药中用。”《本草汇言》：“青风藤，散风寒湿痹之药也，能舒筋活血，正骨利髓，故风病软弱无力，并劲强偏废之证，久服常服，大建奇功。”《本草便读》：“凡藤蔓之属，皆可通经入络，此物善治风疾，故一切历节麻痹皆治之，浸酒尤妙。” 药物主要成分 药理作用 抗炎作用 镇痛作用 免疫抑制作用 组胺释放作用 改善血液系统作用 1.抗炎作用 青藤碱对大鼠甲醛性和蛋清性关节炎有显著的消退作用，切除肾上腺或垂体后，就无此作用。 对正常大鼠，能降低肾上腺内维生素c量，在戊巴比妥(能抑制下丘脑)麻醉后，即失去此作用，故青藤碱的抗炎作用原理可能是通过下丘脑影响垂体-肾上腺系统所致，而与释放组织胺无关。 2.镇痛作用 青藤碱在用小鼠电刺激法、热板法以及家兔光热刺激法的试验中，均证明具有肯定的镇痛作用。 脑内注射产生镇痛作用所需的剂量，相当于腹腔注射的1/2000，说明其镇痛作用的部位在中枢神经系统。 青藤碱与丙烯吗啡合用，并不出现拮抗，反而产生协同，说明它的镇痛原理与吗啡类镇痛药有所不同。其产生镇痛所需的剂量约为吗啡的10倍，持续时间较短。连续应用也能产生耐受性，但较吗啡缓慢，与吗啡之间并无交叉耐受性。 3.免疫抑制 青藤碱对非特异性免疫、细胞免疫和体液免疫均有一定的抑制作用。 青藤碱明显降低小鼠炭末廓清率和脾脏及胸腺的重量，并显著抑制小鼠腹腔巨噬细胞的功能及引起血浆中cGMP/cAMP比值的下降，对以溶血素反应为指标的体液免疫和以心脏植入及肿瘤相伴免疫为指标的细胞免疫方面有明显的抑制作用。 抑制T淋巴细胞的功能，说明其对宿主抗移植反应有一定抑制作用。 对静息及活化增殖的T、B细胞的DNA代谢均有抑制作用，且作用强度随药物浓度升高而增强。还可显著抑制小鼠抗羊红细胞抗体（SRBC）的产生，并拮抗由SRBC诱导的迟发型超敏反应（DHT）。 4.组胺释放 青藤碱有较强的组胺释放作用 组胺与成纤维细胞表面的H2受体结合能抑制局部病变组织和关节腔内肉芽组织的增生，具有抗炎作用。 组胺既参与各型免疫反应，又有自身反馈调节、抑制T细胞的功能，抑制B淋巴细胞的生成，抑制补体活性等抗免疫反应作用和免疫抑制作用。 5.改善血液系统 不同剂量青藤碱能显著降低大鼠全血粘度，但对血浆粘度无明显影响。 青藤碱由于提高红细胞变形能力及降低红细胞聚集程度来达到降低全血粘度。在抗原-抗体复合物作用下，PMN大量粘附在关节滑膜和心内膜等组织上引起病变，是风湿病和类风湿性关节炎的重要发病机理。 用青藤碱预处理大鼠PMN，可抑制酵母多糖活化血浆引起的PMN激活时的形态学改变和溶酶体酶释放而产生保护作用。 三、临床应用 1.类风湿关节炎 2.腰椎间盘突出症 3.骨性关节炎 4.强直性脊柱炎 1.类风湿关节炎 类风湿关节炎是以关节病变为主的全身疾病，基本病变发生在关节滑膜。 初期表现为滑膜炎症、水肿，继而增生、肥厚。有淋巴细胞和浆细胞浸润，淋巴滤泡形成。滑膜下层血管扩张增生，伴有渗出和水肿，形成炎性血管翳，阻碍软骨摄取营养，使软骨损伤，关节破坏。 用正清风痛宁缓释片和正清风痛宁针联合