耳神经外科学进展 耳科学的发展与延伸： 耳外科的业务范畴 耳聋的 .doc

耳神经外科学进展 耳科学的发展与延伸： 耳外科的业务范畴 耳聋的手术治疗 传导性耳聋：鼓室成形术、听骨链重建、人工镫骨 神经性耳聋：植入式助听器、人工耳蜗植入 听神经瘤、颈静脉球体瘤等侧颅底肿瘤 面神经外科：面瘫、面肌痉挛 眩晕的外科治疗 三叉神经痛 脑脊液耳鼻漏的修补 听力重建手术的发展 医学背景： 1850 年：全身麻醉技术； 感染的病原理论； 消毒及无菌技术； 30 年代抗生素的出现。 耳科理论背景： 1863 年 Helmholtz ：声传导机制； 1948 年 Juers ：完整鼓膜的园窗保护机制； 1950 年 Davis ：卵圆窗的声压转换机制。 耳科手术技术背景： 1890 年 Jansen 应用人工光源进行耳科手术； 1921 年 Nylen 应用单目放大镜手术； 1923 年 Holmgren 与 Zeiss 制造首台耳科用手术显微镜； 1923 年 Gyergyay 应用牙科电钻和切割钻头进行乳突切开术； 40 年代 Shambaugh 应用金刚钻头和连续冲洗吸引技术。 鼓室成形术 1952 年 Wullstein ：鼓室成形术分型的建立； 50 年代起对鼓膜修补材料的探索； 50 年代末起对听骨链重建的研究； 60 年代起对乳突处理方式的研究和争论。 现代慢性中耳炎手术的目的 清除感染病灶； 恢复功能： 重建鼓膜和内耳液体间的连接 重建一个含气的、有黏膜覆盖的中耳腔 尽可能保存或恢复正常解剖形态 ; 防止产生继发性病变：复发性胆脂瘤、医源性胆脂瘤 人工耳蜗植入 人工耳蜗植入的适应症 年龄必须大于或等于 12 个月 , 双耳深度听力丧失； 语前聋： 8 岁以前 语后聋：无年龄限制 配戴最合适助听器 3 个月以上无明显进步； 无医学禁忌症。 家庭有强烈的要求和适当的期望值。 能接受相关的强调听觉技巧和口语交流的教育和训练课程。 植入前需要做的一些评估 父母提出植入要求 初步医学评估和会谈听力学评估和会谈 佩戴助听器评估 医学评估和会谈 术前言语评估 心理评估 汇总谈话 术前讨论 同意植入 听力学评估 耳聋的程度 耳聋的原因 医学评估 X 光、 CT 以了解耳蜗听神经及中枢情况。 患者是否可以做全身麻醉。 患者是否患有其它疾病，限制手术。 手术 影响人工耳蜗植入后效果的因素 耳聋时间的长短。 发生耳聋时的年龄。 手术植入时的年龄。 致聋的原因。 内耳听神经纤维情况。 对重获听力的渴望程度。 期望值。 康复训练情况等。 听神经瘤外科进展 听神经瘤流行病学 颞骨组织学检查： 1%(Ohtani) 0.82%(Leonard) 0.97%(Stewart) 发病率： 10 例 / 百万居民 / 年（ Tos); 占颅内肿瘤 8% ，占 CPA 肿瘤 80% 听神经瘤临床表现 听力表现：单侧进行性听力下降 突发性耳聋 耳鸣 Urben(1999): 单侧听力下降者中 AN 发现率 2.1% 。 前庭症状：常为早期表现，易被忽视。 面部麻木或面部神经痛 面瘫和面肌痉挛：较少见 头痛、视力下降 临床检查 耳功能检查 纯音测听及语言测听 听觉脑干诱发电位 眼震电图 耳声发射 面神经肌电图 CT 和 MRI 听神经瘤治疗策略 手术切除：首选治疗 观察：有实用听力的内听道内 AN (wait and MRI) 立体定向放射治疗：不能耐受手术的小 AN 听神经瘤手术治疗目标 安全地全切除肿瘤：全切率 99% ，死亡率 1% 无严重神经系统后遗症：偏瘫、球麻痹等 面神经功能保存率 90% 对有实用听力者争取保存听力 听神经瘤手术进路 经迷路进路 (translabyrinthine approach) 扩大迷路进路 (enlarged translab. app.) 经颅中窝进路（岩骨上进路、迷路上进路） (middle fossa approach) 经乙状窦后、内听道进路 (retrosigmoid-transmeatus approach) 迷路后进路、迷路周进路、全迷路进路 联合进路（迷路 - 乙状窦后、迷路 - 小脑幕进路） 新生儿听力筛查 新生儿听力下降的原因 先天性： 遗传因素：听器发育不全 怀孕期因素：早期病毒感染、药物中毒、噪声 产期因素：妊娠毒血症、早产儿、难产、产伤 后天性：药物中毒性聋、传染病原性聋 新生儿听力筛查的历史 1994 年婴儿听力联合委员会（ Joint Committee of infant Hearing ,JCIH ）声明：指出所有听力障碍的婴儿都应该在 3 个月前被发现， 6 个月前予以干预。 1996 年美国建立 Marion Downs 国家婴儿听力中心 – 目的：促进新生儿听力筛查