针灸配合推拿治疗枕大神经嵌压综合征50例研究.docVIP

针灸配合推拿治疗枕大神经嵌压综合征50例研究摘 要 目的：探讨枕大神经嵌压综合症新的治疗方法。方法：针灸配合推拿进行治疗５０例。结果：按治愈、好转、无效三级评定。治愈：４１例；好转：８例；无效：１例；总有效率９８％，治愈率８２％。结论：针灸配合推拿治疗枕大神经卡压是行之有效的治疗方法。 关键词 枕大神经嵌压综合征 针灸治疗 推拿治疗 枕大神经嵌压综合征是一种常见病，常伴发颈椎病而存在，属于脊神经后支综合征的范围。是由于枕大神经长期受到牵拉及通过坚硬的腱膜孔时的挤压，使神经产生缺血水肿髓鞘弯曲旋转或出现皱折等变化而出现的症状。其病因是寰枢关节及枕下肌肉筋膜的病变，使该神经遭受刺激或压迫而产生继发性病变发生一系列症状。症状主要表现为后枕部疼痛向枕上头顶部放射甚至可波及前额和眼眶区。目前治疗方法大多以枕大神经注射疗法为主，亦有用针刀疗法治疗枕大神经嵌压的报道，但是上述两种治疗方法都存在创伤性大和有一定危险因素，作者从２００４年１月～２００５年９月采用针灸配合推拿治疗此类疾病５０例取得满意疗效。现报道如下。 １ 一般资料 ５０例中男性２１例，女性３０例；年龄最大７０岁，最小１８岁；病程最长１４个月，最短２周。 ２ 临床资料 ２．１ 病因病理 枕大神经为Ｃ２神经后支之分支，通过Ｃ１．２之间并紧靠寰枢关节的后外侧出椎管，并于头下斜方肌内侧下缘与前支分离，经头半棘肌（深面）斜向上升，头半棘肌止点处穿过头半棘肌及斜方肌腱孔至皮下，分支布于上项线以上到颅顶之间的皮肤。枕大神经在浅层出口膜孔与枕血管的排列由内侧到外侧多数为神经、动脉、静脉。如果寰枕关节和这些肌肉、筋膜发生病变，就容易刺激和压迫枕大神经而产生症状。 ２．２ 诊断 （１）症状：后枕部疼痛多呈针刺样或刀割样放射痛。主要位于一侧的枕下并向枕上头顶部放射甚至可波及前额及眼眶区。疼痛常呈发作性出现，自发或因旋转头部，尤其是向对侧旋转时诱发，有时颈部活动咳嗽打喷嚏也可诱发加剧疼痛。多数病人在间歇仍有后枕部钝痛或酸痛。发作期病人颈部有僵硬感。（２）体症：颈肌紧张强迫头位；颈２棘突和乳突连线的中点（暨枕大神经压痛点相当于风池穴的位置）有压痛，上位颈椎棘突或棘突旁有压痛并放射至头顶及前额部；枕部皮下可扪及痛性结节；后枕部有感觉过敏或减退；少数病程较长者有脱发现象。 ３ 治疗方法 治则：疏经通络、解痉镇痛。 ３．１ 手法治疗 病人取座位从眉冲到天柱沿两侧足太阳膀胱经，用一指禅推法来回推两侧，各３分钟，重点点按玉枕、天柱。然后从神庭到风府沿督脉经一线，再用一指禅推法来回推３分钟，重点点按百会、．风府。在颈部沿两侧足太阳膀胱经，用滚法或一指禅推法来回推两侧各３分钟。从风府至大椎沿督脉经一线，来回用一指禅推法２分钟。然后用滚法放松背部斜方肌、背阔肌２分钟，再拿肩井３次。在头部用五指拿法３次，拿双侧风池３次，结束手法治疗。 ３．２ 针灸治疗 （１）基本穴位：百会、风池（双）脑户、玉枕（双）天柱、后溪、申脉。（２）辨证加减：外感、加列缺、太阳、风寒加风府、大椎、风湿加阴陵泉。内伤实证：肝阳上亢者加太冲、太溪、侠溪；痰浊头痛者加太阳、丰隆、阴陵泉；瘀血头痛者加阿是穴、血海、内关；内伤虚症、加足三里、血虚加三阴交、肝俞、脾俞；肾虚加太溪、肾俞、悬钟。（３）补泻方法：实证和外感风池用平补平泻法，其余诸穴用泻法；虚证风池用平补平泻法，其余诸穴用补法。 ４ 疗效标准 治愈：后枕部疼痛消失，各压痛点无压痛放射痛，随访３月无复发；显效：经治疗后疼痛明显减轻，但仍有少量疼痛，发作时间短或无急性发作；无效：经治疗后疼痛症状无改善，压痛放射痛仍然存在。 ５ 疗效 本组５０例中治疗最少２次，最多治疗２４次，平均治疗９．３次。其中治愈４１例，占８２％；显效８例，占１６％；无效１例，占２％；有效率９８％，治愈率８２％。 ６ 典型病例 患者王某某，女，５２岁，教师。２００５年４月来我院就诊。主诉：后枕部疼痛２月余加重１周。２月前患者在一次感冒后出现后枕部疼痛，每天睡觉时头不能接触枕头，触枕就出现疼痛，有时彻夜难眠，并出现颈部僵硬。一周前在一次批改作业后出现疼痛加重，无法正常入睡，经服用卡马西平效果不显，今来我科就诊。检：颈２棘突向右偏歪，其外侧压痛放射至颠顶部。右侧竖棘肌、斜方肌痉挛。舌红少苔稍黄，脉细弱。经ｘ线颈椎正侧位片示：Ｃ５、６、７后缘增生，其余无异常。诊断：枕大神经嵌压综合征。中医诊断：太阳经头痛（肾虚型）。经上述方法治疗后１次好转，７次治疗后症状消失，随访３月无复发。 ７ 体 会 目前枕大神经嵌压综合征的治疗方法，多采用枕大神经注射疗法，亦有针刀治疗枕大神经嵌压的报道，重者甚至采用手术疗法。但是以上３种治疗方法都有