髋臼周围恶性肿瘤切除后股骨头旷置术后护理.docVIP

髋臼周围恶性肿瘤切除后股骨头旷置术后护理摘要：总结了我院从1997年5月至2009年5月的25例髋臼恶性肿瘤切除后采用股骨头旷置术的术后护理，本组患者有3例感染，1例坐骨神经损伤，1例深静脉损伤，通过精心护理恢复较好出院。 关键词：髋臼；恶性肿瘤；股骨头旷置；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0513-01 髋臼周围恶性肿瘤的治疗及护理是骨与软组织肿瘤治疗及护理的难题，传统的半骨盆离断术造成了病人极大的生理以及心理上的痛苦，随着医学影像技术、新辅助化疗的配合以及外科手术器械的发展，保肢手术已经被普遍应用于临床，其中髋臼周围高度恶性肿瘤、软组织重建条件不佳、具有感染高危倾向者、经济条件不佳的患者，是股骨头旷置术的适应证。统计了我科自1997年5月到2009年5月的25例髋臼周围恶性肿瘤切除后股骨头旷置手术的患者，现将护理体会汇报如下： 1 一般资料 本组25例髋臼周围恶性肿瘤切除后采用股骨头旷置术患者，男性15例，女性10例；年龄16-75岁，平均年龄42岁。其中骨肉瘤4例，软骨肉瘤12例，尤文肉瘤1例，原始神经外胚层瘤1例，骨髓瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤l例，滑膜肉瘤2例，转移性肿瘤3例。结果：随访时间3-10年，本组25例患者中，6例(24％)出现手术后并发症，分别为：1例下肢深静脉血栓形成，经抗凝后好转；1例出现坐骨神经损伤，予营养神经3个月后好转；3例感染，其中1例经换药后延迟愈合，1例经再次手术清创置管持续灌洗引流后愈合， 1例血肿形成，后多次复发行肿块切除，最后肿瘤与直肠、膀胱及子宫粘连而行半骨盆离断并膀胱部分切除造瘘、阴道部分切除，术后创口渗液不愈合，经换药后延迟愈合；1例复发，行放疗姑息治疗。 2 术后护理 2.1 生命体征监测：由于髋臼手术创伤大，出血多。因此术后每小时观察并记录血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度，伤口敷料渗出情况，伤口引流液的量、色、性状，记录24小时尿量，并测量中心静脉压，作为输液的指标，观察患者有无面色苍白、出汗、打哈欠、嗜睡等失血性休克的先兆表现，及时通知医生。 2.2 皮牵引的护理：皮牵引是制动保持体位的重要措施，要保持牵引的力线平行和正确的体位，要求患肢外展15°-20°，轻度内旋，患者伸直位持续皮牵引，质量3-5kg［1］，牵引6-8周［2］。目的是防止软组织挛缩造成肢体短缩明显。本组患者股骨头旷置术后肢体短缩范围为2.5-7.5cm平均5cm。 2.3 并发症的观察和护理 2.3.1 感染：感染主要有伤口感染和深部组织感染。是髋臼手术后严重的并发症。由于髋臼手术创伤大，手术时间长，出血多，且手术后局部留下死腔，加大了术后感染的风险。因此手术后保持伤口敷料清洁干燥，防止粪便和尿液的污染；充分引流，每小时挤压引流管，保持通畅，每日更换引流瓶时严格无菌操作；医护人员严格手卫生操作；每6小时测量体温；遵医嘱隔日抽血查血常规及血生化，有异常及时通知医生。遵医嘱合理应用抗生素；指导患者进食高蛋白、高能量、高维生素食物。本组有3例出现感染，1例经过换药后延迟愈合；1例经再次手术清创置管持续灌洗引流后愈合；1例血肿形成，后多次复发行肿块切除，最后肿瘤与直肠、膀胱及子宫粘连而行半骨盆离断并膀胱部分切除造瘘、阴道部分切除，术后创口渗液不愈合，经换药后延迟愈合。 2.3.2 坐骨神经损伤：肿瘤分离和切除时易损伤坐骨神经，可分为完全性坐骨神经损伤和以腓总神经损伤为主的坐骨神经损伤，前者表现为患肢运动、感觉功能完全丧失，后者表现为患肢踝关节、足趾背伸功能障碍和小腿、足背皮肤感觉下降。［3］患者手术后麻醉清醒回病房后，观察患肢足趾背伸，踝关节背伸活动，患肢皮肤感觉情况，与术前比较，及时观察并做好记录，有异常通知医生，遵医嘱使用营养神经药物，本组患者1例出现坐骨神经损伤，予营养神经治疗3个月后好转。 2.3.3 深静脉血栓：由于手术中牵拉股动、静脉，术后患肢皮牵引制动，因此深静脉血栓形成是髋臼手术后常见的并发症。深静脉血栓的早期诊断治疗效果好［4］。因此术后患者麻醉清醒后指导患者股四头肌舒缩功能锻炼，每日3次，每次15分钟，促进下肢血液循环；遵医嘱使用下肢气压泵，每日2次，每次30分钟；遵医嘱预防性使用抗凝药物，如低分子肝素钠针，使用中密切观察伤口引流液情况，有无皮下出血，牙龈出血，皮疹等不良反应；术后遵医嘱复查凝血功能，D-二聚体的浓度高低在一定程度上反映是否有血栓形成［5］。本组患者1例出现深静脉血栓，经过抗凝治疗后好转。 3 出院指导 由于骨科患者大部分康复时间在院外，因此出院指导至关重要。要促使患者出院后自愿的复查，配合各种治疗及功能锻炼。告知患者出院后前2年每3个月复查一次，此后3年每