多发性硬化病例讨论精美PPT.ppt

甲钴胺为周围神经病变的治疗药物, 属于维生素B12类, 别名为甲基维生素B12 。它通过促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成, 从而修复受损伤的周围神经。 甲钴胺易为神经细胞的亚微结构如细胞核、线粗体等所摄取 甲钴胺具有促进神经再生的功能 甲钴胺促进神经细胞内核酸和蛋白质的合成 甲钴胺促进髓鞘磷脂合成 甲钴胺加速突触传递的恢复和脑内乙酞胆碱含量的正常化 甲钴胺促进轴浆转运和轴突再生 药理作用[5] * 用药指征 患者因多发性硬化症，持续存在肢体麻木、冷、痛等症状，甲钴胺可用于治疗多种外周末梢神经代谢功能障碍和自主神经病变，可有效改善患者自觉症状，如麻木、自发性疼痛、感觉异常等。 用法用量 医师给予患者甲钴胺500ug，1次/日，静脉注射，其用法用量与说明书不符 健康人静脉注射给药，一日500μg，连续10日，血药总浓度不随给药日数增加而上升。初次给药，24小时后血药浓度为(3.9±1.2)ng/ml，第2日给药，24小时后血药浓度为初次的1.4倍[(5.3±1.8)ng/ml]，第3日给药则为1.7倍[(6.8±1.5)ng/ml]，此血药浓度可一直维持到给药的最后。 ——《中医师药师临床用药指南》 故，说明书中甲钴胺的用法用量为：一次500μg，一周3次；中国医师药师临床用药指南中的用法用量为：一次500ug，隔日1次。 一次500ug，一日1次的用法在文献报道中多见，但根据甲钴胺的药动学特点，连续用药血药浓度值并不优于隔日给药，但总用药剂量则远大于隔日用药总量。虽然目前尚无甲钴胺用药过量的报道，但由于甲钴胺需肌肉注射或静脉推注，隔日用药可减少局部注射刺激，可提高患者用药依存性。建议：应按说明要求，采用隔日用药方案。 进 展 讨 论 4 单克隆抗体可以特异的针对某个与致病机制相关的靶细 胞或分子发挥治疗作用，而不影响其它正常的生物学环 节。除了那他株单抗，还有3种单克隆抗体药物已进入 了治疗MS的Ⅲ期临床试验：达珠单抗（抗白细胞介素2 受体α链）、阿仑单抗（抗CD52）、利妥昔单抗（抗 CD20），均显示了一定的疗效和较好的安全性。对更多 新靶向分子的研究有望发现更为特异的靶向治疗药物。 单克隆抗体[6]　 他汀一多发性硬化症治疗的新希望[7] 美国加州大学的Scott Zamvil 博士所负责的课题组在《自然》杂志上报告，他们的最新研究发现，广泛用来降低胆固醇的他汀类药物（Statins）也许能够治疗多发性硬化症（MS），这类药物还有望用于其它自身免疫性疾病的治疗。 该课题试验研究了他汀类药物阿托伐他汀（商品名为立普妥）对三种不同种小鼠 的影响。实验结果很具说服力。在一星期内给予相当于人最大剂量的阿托伐他汀， 能有效逆转或阻止疾病复发和抑制脑内炎症。 德国慕尼黑MaxPlanck神经生物学研究所的多发性硬化症研究专家Hartmut Wekerle 评论认为，阿托伐汀对于目前令人失望的治疗药物现状来说具有相当竞争力。阿托伐他汀可作用于多发性硬化症中攻击大脑的T淋巴细胞。研究者发现，阿托伐他汀可使这些T淋巴细胞转化成可对抗炎症的有益细胞。调节免疫系统是他汀类药物除降低胆固醇外的另一药理作用。 美研究显示一哮喘药有助治疗多发性硬化症[8] 美国哈佛大学医学院等机构研究人员13日公布报告说, 常用的哮喘 药物沙丁胺醇有助治疗多发性硬化症 研究人员征集了44名复发缓解型多发性硬化症患者, 对他们进行为期2年的跟踪调查。这些患者在接受多发性硬化症药物治疗的同时, 半数服用沙丁胺醇, 半数服用安慰剂。 研究人员发现, 服用沙丁胺醇的复发缓解型多发性硬化症患者1年内的复发率为9%, 而服用安慰剂的患者复发率为37%。此外 服用沙丁胺醇的患者首次复发的时间较迟。 研究人员在美国《神经病学文献》 9月刊上报告说, 联合沙丁胺醇治疗多发性硬化症能够提高临床疗效。 多发性硬化进展 多发性硬化临床上仍难以治愈，但是不断 涌现的治疗新理念和新药让我们看到了曙 光。 目前要充分利用现有的药物，做到个 体化治疗。 参考文献 [1]耿同超, 孔凤芹.大剂量甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化( 综述)[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2003，10（3）. [2]中华医学会神经病学分会.中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊断和治疗专家共识(草案)[J].中华神经科杂志，2006，39（12）：862-864. [3] 吴卫平.多发性硬化治疗中值得关注的问题[J].中华神经科杂志，2003 ，36（1）. [4]许贤豪 , 刘建军.多发性硬化的药物治疗(述评) [J].中国神经免疫学和神经病学杂志，200