常见妇科疾病诊疗规范.doc

妇产科主要症状的诊断思路 1阴道流血 1.1阴道流血与年龄的诊断思路 1.2阴道流血不同类型的诊断思路 2异常白带的诊断思路 3下腹部疼痛 3.1下腹痛起病缓急的诊断思路 3.2下腹痛部位的诊断思路 3.3下腹痛性质的诊断思路 3.4下腹痛与月经周期关系的诊断思路 3.5腹痛放射部位的诊断思路 3.6腹痛伴随症状的诊断思路 4外阴瘙痒的诊断思路 5下腹部肿块的诊断思路 5.1肿块性质的诊断思路 5.2下腹部肿块部位的诊断思路 6闭经的诊断思路 6.1原发性闭经的诊断思路 6.2继发性闭经的诊断思路 妊娠诊断规范 1妊娠的分期 妊娠期全过程从末次月经开始计算，平均280日（40周），临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14—27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。 2妊娠的病史采集 2.1现病史 性生活：注意未婚者是否有性生活。 避孕史：采用何种避孕方式。 停经史：末次月经的时间。月经规律者一旦月经过期10日以上，应高度怀疑妊娠。停经是妊娠最早出现的症状，但不是妊娠的特有症状。 早孕反应：一般在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲减退、偏食、恶心、呕吐等症状，称为早孕反应，多在妊娠12周左右自行消失。 尿频：增大的子宫压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，可自然消失。是否存在尿频也受环境温度及饮水量的影响。 乳房：体积逐渐增大，有胀痛感。哺乳期妇女有无乳汁明显减少情况。 确认孕妇的意愿：是要求终止妊娠还是准备正常生育。如要求终止妊娠应有孕妇的签字确认。 2.2既往史 以往月经是否规律。 以往有无妊娠史及妊娠的结局。 有无其他重要疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等）及治疗情况。 有无手术及外伤史。 有无药物过敏史。 3体格检查 3.1普通项目 测血压、脉搏、体温。 全身体格检查，重点是心肺听诊和肝脾触诊。 3.2乳房检查 乳房是否有明显的静脉显露、乳头增大、乳头乳晕着色加深，乳晕周围是否有皮脂腺增生引起的深褐色结节（蒙氏结节）。 3.3妇科检查 阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。 妊娠6—8周时可做双合诊，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连（黑加征）。 子宫增大变软呈球形，8周时子宫为非孕时的2倍，12周时为非孕时的3倍，在耻骨联合上方可以触及。 注意附件有无包块和触痛。 4辅助检查 4.1为诊断所需的检查 试纸法尿液妊娠试验。 B超检查。 4.2为终止妊娠手术所需的检查 血常规。 白带常规。 凝血四项。 ABO血型和RH血型。 血源性传播疾病的检查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。 生化（肝功、肾功、血糖、电解质等），采用药物流产的孕妇必须查肝肾功能。 心电图检查。 胸部X线检查。 人工终止妊娠的治疗规范 1人工流产术 人工流产术是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠。包括负压吸引术和钳刮术。 1.1负压吸引术 利用负压吸引原理将妊娠物从宫腔内吸出称为负压吸引术。 1.1.1负压吸引术的适应症 妊娠10周内，B超查孕囊≥0.8cm，以避免漏吸。 药物流产失败者。 无禁忌症者。 1.1.2负压吸引术的禁忌症 生殖道炎症（阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急性盆腔炎、性传播疾病等）。 各种疾病的急性期。 全身情况不良，不能耐受手术。 术前两次体温在37.5℃以上。 1.1.3负压吸引术的注意事项 注意高危情况：年龄≤20岁或≥50岁、带环妊娠、反复人流史、剖宫产后半年、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、合并盆腔肿瘤、合并内外科疾病、哺乳期等。 正确判断子宫大小及方向，是否极度倾屈，以减少损伤。 扩宫颈管时用力均匀，以防宫颈内口撕裂。 严格无菌操作。 实行麻醉时有麻醉师监护，以防麻醉意外。 1.1.4负压吸引术的手术步骤 （1）麻醉监护：应用丙泊酚、芬太尼进行静脉麻醉，进行心电监护。 （2）体位和消毒：取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。 （3）双合诊：查子宫位置、大小倾屈度及附件情况。 （4）放窥器：扩开阴道，暴露子宫颈，消毒阴道及宫颈管，用宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇。 （5）探宫腔：用探针依子宫倾屈方向探测子宫宫腔方向和深度，根据宫腔大小选择适当型号的吸管。 （6）扩宫颈：用宫颈扩张器由小号到大号逐号轻柔扩张宫颈管，扩大程度比所选用的吸管大半号到1号，如宫颈内口较紧，可加用润滑剂，避免强行扩张，防止宫颈内口撕裂。 （7）负压吸引： 在B超引导下进行。 将吸管与负压吸引器连接，试负压。 折叠并捏住吸引器软管，依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔达子宫底部，遇到阻力略向后退出少许。 按孕周及宫腔大小给予负压，一般控制在400—500mmHg,将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动，并上下移动，吸宫腔1—2周，吸到孕囊所在位置时，吸管常有震动，并感到有组织