23例喉气管狭窄临床诊治研究.docVIP

23例喉气管狭窄临床诊治研究摘要：目的：探讨喉气管狭窄的临床诊治分析。方法：回顾性分析2011年6月至2011年12月入我院治疗的23例喉气管狭窄患者的临床资料，对其病因、临床表现和治疗结果进行分析。结果：23例患者均接受了镍钛记忆合金支架置入术并成功完成，取得了理想的治疗效果，明显缓解了患者的呼吸困难症状。患者术后均产生了轻重不同的颈痛和吞咽痛，该症状在2个月后自然消失。术后2个月按要求行喉纤维镜检查，结果显示喉腔和气管内粘膜已覆盖镍钛记忆合金支架，呼吸道无狭窄症状。结论： 喉外伤及医源性损伤是形成喉气管狭窄的主要因素。治疗喉气管狭窄采用置入镍钛记忆合金支架方法具有效果显著、创伤小、疗程短、平均住院时间短和治疗费用低等优点，值得在临床中推广和使用。 关键词：喉气管狭窄；临床诊治；分析 【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0223-01 喉气管狭窄属于耳鼻喉科的一种难治性疾病[1]，临床上多见。该病多因颈部外伤和颈部感染等他原因造成带外展麻痹或瘢痕挛缩，如环形狭窄、软骨缺损、纵形狭窄等，继而给喉气管的发音、呼吸等正常生理功能还来严重伤害，临床主要症状表现为发音功能障碍及呼吸困难，给患者的正常生活造成了严重的影响。本文回顾性分析2011年6月至2011年12月入我院治疗的23例喉气管狭窄患者的临床资料，对其病因、临床表现和治疗结果进行分析，现整理如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料:所选23例患者，均被确诊为喉气管狭窄，其中男性有12例，女性有11例。年龄为10～45岁，平均年龄为29岁。病程2个月～15年不等。狭窄部位分别为：胸段气管并颈段6例；咽喉部4例、颈段气管6例；颈段气管2例；喉部5例。临床主要临床症状：均表现为轻重不同的呼吸困难。呼吸困难的轻重程度与狭窄部位相关，当病变位置发生在声门上区时，呼吸困难表现相对较轻；当病变部位发生在声门区或声门下区时，呼吸困难表现相对较重。有少部分患者已长时间适应狭窄气道的呼吸，气道阻塞症状平时一般表现较轻，只有在呼吸道分泌物突然增多、黏膜发生急性炎症及运动用力时，才表现有严重气道阻塞症状。 1.2 方法:术前所有患者均行CT 、纤维喉镜或颈部X线摄片检查，掌握狭窄的性质、部位、程度和形状后，制订治疗方案及正确选择镍钛记忆合金支架[2]。本组患者均给予镍钛记忆合金支架置入治疗。患者均在全麻醉下进行手术，狭窄段位置采取支撑喉镜或气管镜来确定，病变部位应用YAG激光系统进行反复气化和切割，直至打通气道及充分暴露正常组织结构。对有较硬瘢痕者可用喉裂或气管切开术将瘢痕去除，并同时对喉气管狭窄部位进行有效扩张，保证能顺利通过置入器。在0℃冷水中放进镍钛记忆合金支架使之变形后，把它套到芯管上，然后在支架的外部套上覆盖管，以便于推动定位管。放置镍钛记忆合金支架时一定要符合支架位于声门或稍高于声门水平要求，将其放于定位管、覆盖管、引导头和芯管共同组成的环行空间内备用。 1.3 观察指标:观察和总结分析喉气管狭窄发病病因、患者的临床表现和治疗结果。 2 结果 23例患者均接受了镍钛记忆合金支架置入术并成功完成，取得了理想的治疗效果，明显缓解了患者的呼吸困难症状。患者术后均产生了轻重不同的颈痛和吞咽痛，该症状在2个月后自然消失。术后2个月按要求行喉纤维镜检查，结果显示喉腔和气管内粘膜已覆盖镍钛记忆合金支架，呼吸道无狭窄症状。 3 讨论 喉气管狭窄能够对喉气管呼吸和发音等正常生理功能造成严重的损伤,甚至能给患者带来生命危害。喉气管狭窄的发病原因有肿瘤、特发性、外伤、气管切开、烧伤、长期气管插管以及先天因素等。临床中由外伤引起的喉气管狭窄最为多见,约占28％～56％；医源性损伤(气管切开术引发的喉气管插管受损等)、化学腐蚀伤、喉气管肿瘤切除术后引起的特异性感染等也占有一定的比例。重新建立一个具有稳定结构的环形畅通呼吸道是治疗喉气管狭窄基本目的 [3]。治疗喉气管狭窄方法有很多，比如手术、狭窄扩张、内窥镜下高频电刀、微波和激光治疗等。狭窄的部位和病因不同，治疗方法也不同。治疗轻度狭窄可采用向瘢痕内注射激素、单纯扩张、腔内激光切除瘢痕或粘膜瓣等。但治疗较重的喉气管狭窄则需采用外科手术修复方法，临床中常见的修复方法有软骨切除术、喉气管重建术、支撑喉镜下或内镜下使用激光切开瘢痕组织，放置支撑架扩张狭窄管腔等[4]，以取得用产生的张力来抵抗正常吞咽和呼吸时产生的腔内正负压的治疗效果。喉气管狭窄治疗难度相对较大，给患者的日常生活和工作造成很大的不良影响，且拔管成功率目前还不是很理想，患者可能会发生远期再狭窄，治疗技术还有待于提高。综上所述，喉外伤及医源性损伤是形成喉气管狭窄的主要因素。治疗喉气管狭窄采