350息隐配伍米索及卡孕栓终止11-15周妊娠360例临床观察.docVIP

350息隐配伍米索及卡孕栓终止11-15周妊娠360例临床观察【摘要】目的：探讨息隐（米非司酮片）配伍米索前列醇及卡孕栓对终止11~15周妊娠的疗效。方法对360例孕11~15周,要求终止妊娠者,给予口服米非司酮和米索前列醇后阴道后穹隆放置卡孕栓观察3-6小时后行清宫术。结果：360例中350例服药后胚胎组织物排出,10例未排出者宫口已充分扩张。所有病例常规清宫,手术顺畅,术后阴道流血时间短,月经按期恢复。 结论:应用米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止11~15周妊娠方法简便、对机体损伤轻,患者痛苦轻,出血少,值得临床推广。 【关键词】息隐;米索;卡孕栓;药流 【中国分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0082-02 于2008年1月—2010年1月到我院孕11~15周要求终止妊娠者360例, 使用米非司酮片 配伍米索前列醇及卡孕栓终止妊娠,效果较好,现报道如下。 一、临床资料 1.一般资料孕妇年龄17~40岁;孕周在11~15周。经产妇192例（53%）,未产妇168例（46%）。妇科检查子宫大小与闭经时间相符。治疗前询问病史,进行体检、妇科检查(包括阴道清洁度、滴虫、霉菌)以及血常规、血型、凝血时间尿妊娠试验、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)检查,做B超确诊活胎,双顶径1.2~3.5厘米。肝功能和肾功能检查结果正常,无药物禁忌证且自愿住院药流。 2.服药米非司酮片(北京紫竹药业),每片25毫克。米索前列醇(上海医药集团有限公司华联制药厂),每片200微克。卡孕栓：东北制 药 集团沈阳第一制药有限公司 。使用方法 第1天，早8点空腹口服息隐50毫克，晚上8点口服25毫克，第2天，早8点及晚上8点空腹口服息隐25毫克，第3天早上8点口服息隐:25 毫克，以前服药前后均禁食2 小时。服药用凉白开水。第3天早上服息隐后30分钟口服米索前列醇600微克,然后阴道后穹隆放置卡孕栓1毫克，保持空腹，每隔3小时可以重复给米索前列醇600微克及阴道后穹隆放置卡孕栓1毫克，米索前列醇一日用药剂量不超1800微克，卡孕栓 一日用药剂量不超3毫克，首次用药半小时后认真观察血压、脉搏、体温和药物副反应,并观察排出物(胎囊)及流血情况行清宫术。 二、结果 1.流产情况：360例中322例口服米索前列醇及阴道后穹隆放置卡孕栓6 小时内胚胎组织物排出,占89%,阴道流血50~100毫升 ;38例服药6 小时内胚胎组织物虽未排出,但宫颈已充分扩张,占11%,阴道流血30~50 毫升，其中有28例服药4 小时无反应,加服米索前列醇600微克,及二次阴道后穹隆放置卡孕栓1毫克4 小时内18例流产,10例第三次服米索前列醇600微克,及第三次阴道后穹隆放置卡孕栓1毫克后宫口充分扩张后行清宫手术。 2.手术情况所有病例予常规清宫,流产后宫口松,及时清出宫腔积血和残留蜕膜手术后 应用抗生素及宫缩剂预防感染收缩子宫 。 并告之手术后的注意事项及复查时间。 三、监护与处理 1.心理护理 : 按要求对终止早孕者的原因进行了调查，结果是：未婚先孕者有、计划外妊娠、因用其他药物、工作、学习等需要终止妊娠等，在这部分早孕者有许多难言的痛苦。要以人文关怀、以诚相待，真诚与其交谈，宣传计划生育知识，指导有效的避孕措施，对其隐私注意保密，详细交待药物流产的全过程，强调服药的注意事项，讲明有少数失败的可能，要求病人及家属在知情同意书上签字，取得积极配合。 2.服药期的监护: 按规定服药：特别是未住院的24例，医务人员按时打电话要求必须严格按规定服药，切忌自行提前或推迟。 药物反应：服药后部分可出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻、阴道出血，也可能因子宫强烈收缩使孕囊提前排出，因此必须交待病人做好自我监护。通过监护绝大多数早孕者无明显反应，少数早孕者出现一些特殊情况，如服药后出现恶心、剧吐、全身乏力等症状，给予静脉补液、止吐、镇静处理后继续坚持服完药物，成功排出孕囊。本组无提前排出的病例。 阴道出血：多数有少量阴道流血无需特殊处理。住院病人有2例第3天突然阴道流血过多，经医生检查：见阴道内有血块，孕囊阻塞宫颈口，子宫柔软，收缩乏力。即遵医嘱肌注催产素10u，并按摩子宫，钳夹出孕囊而出血停止。 3.孕妇自觉症状：孕囊排出前一般有小腹坠胀，少量阴道出血，有的伴有血块，此时大小便必须留在便器内，以观察辨认排出组织物。 掌握孕囊排出时间：一般在服息隐配伍米索及卡孕栓后3—4h排出，最快在服药后0.5h，最慢48h排出，平均为3h40min。 四、讨论 宫颈成熟是药流成功的关键。正常的宫颈组织主要是由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分。米非司酮片为甾体类激素，受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受