颅脑常见损伤和病变CT表现.docVIP

颅脑常见损伤与病变的CT表现 北京大学第一医院 唐光健 ? 一、原发性脑出血的好发部位与血肿时期的不同CT表现 （一）脑出血好发部位 脑出血绝大部分都是动脉出血，那么这其中幕上出血，也就是大脑半球这一部分的出血占了80%，幕下和脑干的出血只有20%。虽然这个比例是这样，一般认为这个幕下和脑干出血的比例之所以少，可能跟它风险比较大，死亡率比较高有关。大部分这种出血，因为它靠近枕大孔，很容易造成枕大孔疝，病人来不及就诊。所以临床统计幕下出血和脑干的出血占的比例是比较少的。 （二）脑出血原因 脑出血可以有好多原因，它可以分为外伤性出血和非外伤性出血。非外伤性出血又可以分为原发性脑出血，主要是指高血压、动脉硬化引起的出血，就是找不到什么原因，血管病造成的；还有就是继发性出血，特别有一些个血管的病变，像动脉瘤、动静脉畸形，再有一些像肿瘤，血液病等这些出血。今天主要给大家介绍最常见的原发性脑出血。 （三）脑出血的病程变化 脑出血，顾名思义就是本来在血管内流动的血液，现在跑到血管外，跑到脑组织间去了。它从血管壁溢出以后，不是呆在那儿不动，它会发生一系列的变化。那么它从血管壁溢出以后，首先要形成一个血凝块，所以就像一个肿瘤一样，它对周围组织有挤压，使周围组织移位、变性，甚至有轻度的水肿。随着时间的延长，血块就开始逐渐液化，血液里边的有形成分逐渐分解，被组织清除、吸收。最后这个血块都液化吸收了，这个血块周围受到损伤的脑组织就出现修复，形成肉芽组织。如果这个出血很小，那么局部就完全闭合了，形成一个胶质斑痕。如果这个血肿比较大，脑组织修复不能够完全闭合，在局部形成一个囊腔，囊腔里边是液体，基本是这么样一个变化。 （四）分期 根据这个出血发生以后，它的变化不同时间，也可以给它分为这么几个期。 1.特急性期 一个是特急性期。特急性期是指发病以后4-6个小时，血液出到脑组织间，形成血块，血块里边的水分很快被脑组织吸收了，那这个血凝块就会收缩，使这个血凝块里边的红血球压积可以提高到70%-90%。这个时候由于这个占位效应压迫脑组织，使相邻脑组织的血液灌注减少而出现水肿。所以这时候CT可以看见出血的这个血肿是一个高密度的一个块，因为它有血红蛋白，里边含有铁，所以密度很高。CT值大概在65-80Hu。有的时候这个高密度病变中心还可以看见一个低密度的一个区，像个漩涡一样，管它叫 “ 漩涡征 ” 。这个指中间的血液还没有完全形成血块，这种比较大的出血、血肿，看到的比较多。周围出现一个水肿的低密度带，但是这个低密度带一般比较窄。这是特急性期。 2.急性期 发病12-72小时，也就是半天到3天，这一段时间我们管它叫急性期。这个时候血块里边的红细胞就开始缩小，脱水，密度进一步增高。这时候CT表现这个血块的密度还是很高，由于时间长，周围脑组织水肿带就比特急性期要宽一些。 3.亚急性期 病变3-7天，我们管它叫亚急性期。这个时期，血凝块从周边开始液化、分解，由脑组织吸收，而且周围的脑组织的水肿逐渐消退，边缘出现修复组织。CT上，这时候高密度的血凝块密度就逐渐下降，有人统计大概每天它的CT值下降1.5Hu左右。根据肿块大小不同，1-6周之后，这个血凝块就逐渐变成等密度了。如果这时候我们做增强检查，可以看见原来血块周边的这个地方有强化，代表修复的斑痕组织，新生的毛细血管没有血脑屏障，所以可以看到强化。那么亚急性期，脑组织的水肿和血块引起的占位效应很明显减轻了。 4.慢性期 再往呢就叫慢性期了，给它称为慢性早期和慢性晚期。慢性早期主要是这个病灶进一步的缩小，慢性晚期根据血肿的大小不一样，血肿大局部形成一个囊，充满水的囊。这个囊跟脑梗死以后脑组织坏死的囊形态上还有点不太一样，这个囊往往是个裂隙状，是个长条的。因为它两边的脑组织破坏不是太多，这样血块吸收以后，脑组织能够恢复一部分，所以往往形成一个裂隙状长条。所以CT主要看到是一个低密度的、裂隙状的，囊样的这么一个病变。如果是做增强扫描，周边可以看见有强化，代表着新生的修复组织。这种强化可以持续到2-6个月，有少部分可以看见钙化。大约1/4左右脑出血存活下来的病人，慢性期就可以看不见病变了，主要是血肿比较小，吸收以后周围都闭塞掉，看不见了。当然这时候要做MRI，才能看见它有血红素的沉积。 （五）病例 这是一个原发性的脑出血，它原发部位大概是在右侧的底节区，也就是鞘核这儿。它有很明显的特点，一个是它的密度很高，非常白；第二个，它并不像肿瘤那样，是个圆的肿块，它周围很不规则。造成不规则的原因主要是这个血液到脑组织间以后，它局部压力会很高，由于它是液体，在没有形成血凝块之前，它会沿着脑组织白质的传导纤维的间隙流动。所以这个地方最常见的就是放射冠，它沿着放射冠往上走，所以这个血肿经常是向上弥散，一直到快到