颈内静脉穿刺和插管术.docVIP

项目 内容 序号 应得分 备注 目的 用于抢救病人输液、输血或血液取样分析、静脉营养及中心静脉测压 1 2 适应证 急救时的加压输液、输血或采取血液标本；全胃肠外营养治疗；心血管功能监测 1 2 禁忌证 穿刺部位感染和解剖结构不清 1 1 准 备 质量标准 术者着装、仪表符合规定 1 3 戴帽子、口罩 2 3 剪指甲、洗手 3 3 药械准备：治疗盘、无菌纱布、无菌注射器及针头、无菌手套，根据需要备试管。若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、引导钢丝、无菌孔巾、输液装置、皮肤浸润麻醉剂 4 8 缺一件扣一分 病人准备：向病人亲属说明穿刺目的及方法，以取得病人配合 5 5 操 作质量标准 1.病人取仰卧位，如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜，病人头低并偏向左侧，稍后仰。肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌，从该肌的锁骨头内缘与乳突连线，在此连线的外侧，即颈内静脉的位置 1 10 2.局部皮肤常规消毒 2 5 3.术者戴无菌手套，如需插管应普无菌孔巾，穿刺点行浸润麻醉 3 16 4.颈部中端穿刺：左手触及颈总动脉搏动，在颈总动脉外侧（旁开0.5~1.0cm）,右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30°~40°角，刺入颈内静脉，即可见回血，如系套管针，刺入后即可取出针芯送入外套管 4 15 5.颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30°~40°角，与中线平行直指尾端，一般刺入2~3即入静脉。取出针芯送入外套管 5 15 6.加盖辅料，固定 6 5 注 意事项 1.严格执行无菌操作规程 1 2 2.准确选择穿刺点，掌握好穿刺方向，以防发生气胸、血胸、血气胸、心包填塞、血肿、气栓、神经损伤、感染等并发症 2 2 3.防止误伤颈总动脉，一旦误伤，立即拔针，并压迫局部止血 3 1 4.插管后应观察有无渗液、渗血、并检查回血情况以及证实导管位于血管内。穿刺口每日更换敷料1次。输液结束后可将导管末端用肝素帽封住并妥善固定，防止空气进入 4 2