CT平扫增强对比检查在乳腺癌诊断中应用研究.docVIP

CT平扫增强对比检查在乳腺癌诊断中应用研究摘 要 目的：探讨乳腺癌的CT诊断及应用价值，旨在提高实际工作中乳腺癌的诊断率。方法：对经临床病理证实的31例乳腺癌平扫加增强的图像进行回顾性分析。结果：31例乳腺癌均为肿块型，24例表现为不规则型，11例边缘见毛刺，5例有皮肤改变，1例见乳头内陷，6例见不规则钙化，5例显示透亮环，8例胸肌粘连，6例大导管牵拉征，18例见腋窝淋巴结，4例纵隔淋巴结及肺内转移，31例乳腺癌增强后肿块均明显强化，CT值升高＞35HU。结论：CT平扫加增强检查是诊断乳腺癌的良好方法。 关键词 CT检查 乳腺癌 应用分析 乳腺癌是女性中十分常见的恶性肿瘤，有些城市已居女性恶性肿瘤的首位［1］。2007年6月～2010年8月对31例乳腺癌进行了CT平扫加增强检查，笔者回顾性分析其图像，以探讨乳腺癌的CT表现及其价值。 资料与方法 一般资料：31例患者均为女性，年龄38～59岁，平均50岁。该组乳腺癌患者术前均作CT平扫及增强检查，并经穿刺活检及手术后病理证实。术后病理诊断，浸润型导管癌18例，髓样癌6例，腺癌5例，单纯癌2例。 方法：采用SOMATOM spirit扫描机，螺旋扫描范围从腋窝至乳房下界，层厚5mm,层间距5mm，发现较小病变层厚改为2～3mm，层间距改为2～3mm,窗宽350～500HU，窗位-30～30HU。患者扫描均采取俯卧位，腹部及上胸部垫高，乳房达到自然下垂，交叉双前臂放在头上。增强用碘氟醇80ml，速度3.0ml/秒,延迟30秒扫描。 结 果 乳腺癌的CT表现：右乳22例(70.97%)，左乳9例(29.03%)。乳腺肿块位于外上象限23例(74.19%)，外下象限6例(19.35%)，内下象限1例(3.23%)，内上象限1例(3.23%)。形态不规则为主,占24例(77.42%)，边缘见毛刺11(35.48%)，皮肤改变5例(16.13%)，乳头内陷1例(3.23%)，透亮环肿物5例(16.13%)，胸肌粘连8例(25.81%)，大导管牵拉征6例(19.35%)，腋窝淋巴结肿大18例(58.06%)，纵隔及肺内转移4例(12.9%)，不规则钙化6例(19.35%)。 CT值差异：31例乳腺癌患者均平扫加增强对比扫描，平扫时测肿块CT值20.1～46.4HU，平均33.25±10.9HU；增强后CT值52.6～106.7HU之间，平均79.65±24.6HU。31例乳腺癌CT增强后肿块均明显强化，其中9例强化均匀，22例强化不均匀，10例见有增粗引流血管，8例见肿块周围细小的血管丛。3例肿块较大合并液化坏死。 讨 论 乳腺癌检查方法的对比：乳腺癌的常规检查方法是钼靶X线摄影和超声检查，简单易行，费用少，患者易接受。但CT平扫增强检查不仅可以达到钼靶X线摄影及超声的检查效果，还可以对病灶进行多方位重建，能清晰显示病灶在各个方向的形态、病灶的大小、部位及边缘等情况，还可以了解病灶周围及淋巴结情况，对乳腺癌患者的诊断、鉴别诊断、术前分期及临床医生选择适当的治疗方案提供了更多、更有利的信息［2］。并且CT检查具有高分辨率，同时显示双侧乳房的解剖结构，排除重叠干扰的影响，对双侧的对比分析起到重要作用，既可以显示乳腺本身的正常结构，又可以显示病灶周围的结构。据资料报道［3，4］，CT在显示肿块各个方向的形态、位置、大小、部位、数目、边缘与周围组织关系及淋巴结肿大等方面明显优于钼靶。除微小钙化外，CT所显示的征象更加清晰和明确。 乳腺癌的CT征象：乳腺癌多发生在乳房外上象限的部位，边缘多不规则，可有毛刺、皮肤增厚、乳头内陷、乳房后间隙模糊或消失等浸润征象［5～7］。乳腺癌在CT平扫时的密度一般高于腺体，以单纯钙化为表现的乳腺癌多为年龄较轻的患者，以钙化合并肿块的乳腺癌患者多为老年患者，肿瘤较大时可出现液化坏死区。微小钙化多为早期乳腺癌的表现，进展期乳腺癌多以肿块为主。乳腺癌属于血供丰富且表面渗透性较高的肿瘤，肿瘤细胞代谢旺盛及癌组织有较高的碘浓度和摄碘能力［6］，因为乳腺癌生成时，肿瘤血管生成增多，血流丰富但呈不均匀分布，肿瘤边缘的血流高于中心区域，肿块在增强后多呈明显强化，但密度不均匀。31例乳腺癌患者增强后肿块CT差值＞40HU者25例(80?65%)，现在所有教科书都没有明确以CT差值多少诊断乳腺癌，但有学者认为在增强后CT值升高25～45HU或更高时，可高度怀疑为恶性［3，4，6，7］。 CT检查对乳腺癌的分期及术前术后的评价具有积极意义：淋巴结状态是十分重要的乳腺癌术前策略及预后判断的因素，CT检查可以准确观察腋窝淋巴结的大小、密度、形态及边缘等受累情况，本组病例证明无腋窝淋巴结转移的患者预后好，有腋窝淋巴结转移的患者