β-七叶皂苷钠注射液所致静脉炎护理干预措施.doc

β-七叶皂苷钠注射液所致静脉炎护理干预措施关键词 β-七叶皂苷钠注射液 静脉炎 护理干预措施 近年来，关于β-七叶皂苷钠注射液的不良反应的报道越来越多。根据文献报道，输液性静脉炎是β-七叶皂苷钠注射液引发的主要不良反应之一［1］，尤其是老年人的血管弹性差，脆性大，血管硬化，管腔闭塞，更易引起静脉炎［2］。为在较大程度上降低β-七叶皂苷钠注射液所致静脉炎的发生率，减轻患者的痛苦，采用回顾性研究方法，综合各类文献资料，分析β-七叶皂苷钠注射液所致静脉炎的发生原因，概括总结了β-七叶皂苷钠注射液所致的静脉炎目前采用的护理干预措施。现综述如下。 一般护理 心理护理：用药前向患者耐心讲解药物的药理作用及不良反应，尽量消除患者的紧张焦虑情绪，取得患者的配合。 选择适当的静脉：宜选用外周静脉中较粗、直、弹性好的静脉。穿刺时观察外周静脉弹性的程度，有无硬结、肿胀。血管选择应遵循由远及近的原则，并避开关节及硬化、感染的静脉。 提高穿刺的成功率：护理人员应提高自己的穿刺技术，提高穿刺的成功率，以减轻患者的痛苦。据有关报道，同一静脉多次使用与静脉炎的发生有直接关系。故应避免在同一部位、同一静脉反复穿刺。 适当调节输液速度：研究结果表明［3］，较快的输液速度(60滴/分)输注的患者其静脉炎的发生率比较慢输液速度(30滴/分)输注的患者其静脉炎的发生率低。因此，患者在输注β-七叶皂苷钠注射液时，护理人员应调节好输液速度。 防止液体外漏：静脉穿刺完毕后应妥善固定，防止针头滑脱或移位。输液过程中应加强巡视，注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛。一旦发现液体外漏，应立即停止输液，报告医生，更换穿刺部位，并立即给予热敷或用50%硫酸镁湿敷。注意保护针眼，防止感染。 减轻血管刺激：同时需要输注其他药物的患者，可在中间间隔生理盐水50ml，输完药后再输入一定量的生理盐水，稀释停留在局部血管内的药液。每晚用热水袋热敷输液部位，15～30分/次，以促进循环。有研究显示，热敷对β-七叶皂苷钠注射液造成周围组织损伤的干预效果最理想［4］。 静脉外防治 硫酸镁局部湿敷：用50%硫酸镁局部湿敷，因其高渗透作用而迅速消除局部炎性水肿而广泛用于临床。镁离子具有保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列环素的合成与释放，抗凝活性增强，抑制血小板聚集，改善局部循环而起到保护血管完整性的作用。同时可降低血管对致痛物质的敏感性，从而减轻局部刺激症状。经皮肤直接吸收至皮下，可直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，从而解除局部血管痉挛炎症。基于这一药理作用，临床上应用硫酸镁预防、治疗静脉炎［5］。 山莨菪碱外涂：张明学等研究发现，山莨菪碱外涂能扩张局部皮肤血管，以2%浓度效果最好，血管扩张后，β-七叶皂苷钠注射液沉积于血管壁的机会减少，这可能是减轻β-七叶皂苷钠注射液所致静脉损伤的重要原因之一［6］。若用硫酸镁+2%山莨菪碱湿敷效果更佳。 其他：国内学者在做了大量研究之后，发现了很多防治β-七叶皂苷钠注射液所致静脉炎的方法，如红花酒精局部外敷、止痛消炎膏局部外敷、普鲁卡因局部封闭及喜疗妥［7］、赛肤润［8］、五松肿痛酊［9］外涂等，经临床验证也有一定的疗效。 静脉内防治 溶媒的选择：肖京等研究发现［10］，输注β-七叶皂苷钠注射液时，增加溶液量可降低静脉反应的发生率。并且选用葡萄糖溶液作为溶媒，可使静脉炎发生率较低，如因病情需要，使用氯化钠溶液作为溶媒时，应适当增加溶液量以降低药物浓度。张明学等的研究也表明［11］，5%葡萄糖配制β-七叶皂苷钠注射液比生理盐水配制对静脉损伤小。 改善微循环：镁离子可直接扩张周围血管平滑肌，减轻交感神经节的传导障碍，使痉挛的毛细血管、小动脉扩张而改善微循环，还可激活腺苷酸环化酶，从而影响组织内能量合成、代谢和细胞膜的通透性，阻止过敏递质的释放。尹爱良等采用0.5%硫酸镁50ml静滴，发现可预防静脉炎的发生［12］。 改善溶液的pH值：溶液pH值是影响静脉炎发生的重要因素之一。正常人体pH值7?35～7?45，在此范围以外的溶液均会干扰血管内膜的正常代谢和机能，对血管内皮细胞造成损伤，导致静脉炎的发生。碳酸氢钠属于碱性液，研究结果显示，改进稀释方法在β-七叶皂苷钠注射液中加5%碳酸氢钠，将溶液pH值调整到7.4左右，可降低静脉炎发生［13］。 综上所述，由于β-七叶皂苷钠口服在胃肠道不吸收，肌肉注射易引起组织坏死，故仅供静脉注射或静脉输注，但临床应用中静脉炎的发生率非常高，给患者带来了生理和心理的痛苦，严重时还会影响治疗的正常进行。在对静滴β-七叶皂苷钠注射液患者进行护理的时候，应综合应用一般护理、静脉外防治及静脉内防治，便可在较大程度上降低β-七叶