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中西医结合疗法预防妇科术后下肢深静脉血栓形成【摘要】 目的 分析探讨中西医结合疗法对妇科手术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的预防作用。方法 126例妇科手术患者随机分为对照组(n=63)和预防组(n=63)，对照组用低分子肝素钙皮下注射预防DVT，预防组予以低分子肝素钙皮下注射+通脉饮口服+丹参注射液静脉滴注，对比两组DVT发生情况。结果 对照组术后DVT 5例(占79%)，预防组无术后DVT，两组差异有统计学意义(P005)，具备可比性。 12 方法 121 综合预防 由于DVT可发生在下肢深静脉的任何部位，为了预防下肢静脉穿刺输液，所有患者均改为上肢输液，术后当天常规静脉滴注低分子右旋糖酐250 ml，1次/d，连续4 d。术后避免不合理使用止血药，以减少对纤溶系统及凝血因子产生不良影响。充分休息，将下肢略抬高15°~30°，给予低分子肝素盖03~06 ml腹部皮下注射(体重80 kg者用06 ml)，24 h/次，连用7 d。 122 中西医结合 预防组在上述用药基础上，加用丹参注射液20 ml静脉滴注，1次/d，连用3~4 d；通脉饮组方：黄芪30 g、丹参30 g、桃仁10 g、田七10 g、苍术15 g、厚朴15 g、台乌15 g、陈皮6 g，水煎至200 ml，温服，1次/d，手术隔天开始服用，连续治疗10 d。 13 观察指标 ①下肢DVT形成：术后4周密切观察是否有下肢肿胀、疼痛、发热等症状，留意是否有下肢增粗、压痛、皮肤潮红、皮温升高、下肢Homans征等体征，对疑为DVT发生的患者应行下肢深静脉彩超检查。②出血征象：观察术后2周内是否有咳血、吐血、黑粪、血尿、脑出血等体征。 14 DVT诊断标准 彩色多普勒超声于下肢静脉管腔内探及血栓回声，加压探头探查静脉管腔不能受压变形，静脉管腔内记录不到血流频谱，无彩色血流信号；发生与术后2周内的急性血栓表现为低回声或无回声，回声均匀、静脉腔增宽、管壁清晰；发生于术后2周以上的慢性血栓呈强回声或强弱不均回声，静脉腔增宽、管壁不规则。 15 统计学方法 计数资料以(%)表示，用SAS软件包进行χ2检验，以P005为差异有统计学意义。 2 结果 对照组术后DVT 5例(占79%)，预防组无术后DVT，两组差异有显著性(χ2=5206612，P=0022501)；两组均有1例(16%)患者痰中带血丝，停用低分子肝素钙后咯血消失，无严重不良反应。术后DVT形成情况、出血征象发生率见表1。 表1 两组妇科手术患者术后下肢深静脉血栓形成及出血征象 组别 例数 DVT形成 出血征象 例数 比例 例数 比例 对照组 63 5 79%* 1 16% 预防组 63 0 0 1 16% 注：*与预防组相比，差异有显著性(P005) 3 讨论 相关报道显示，国外妇科疾病手术后DVT发生率约7%~45%［3］。妇科肿瘤手术患者是DVT高危人群，子宫内膜癌患者术后尤其容易并发DVT［4］。研究表明，手术引起静脉淤滞、血管损伤等均可能促使DVT形成，若患者肥胖、伴有高血压、糖尿病等，诱发DVT 的可能性则大大增加［5］。麻醉引起静脉扩张，术后高渗溶液应用等因素，也是诱发DVT 的重要原因。抗凝、溶栓和祛聚治疗是正规的溶栓治疗手段，术后预防性溶栓治疗是预防DVT发生的重要方法。低分子肝素钙是常用的抗凝药物，大量临床实验证实抗凝治疗可以有效抑制血栓蔓延，妇科肿瘤患者术前检测血凝状态，异常者可于术前使用低分子肝素预防性抗凝［6］。 中医认为DVT应归属于“脉痹”“股白肿”“大脚风”等范畴［7］。丹参是传统的活血化瘀中医，丹参注射剂静脉滴注能够达到满意的抗血小板聚集、改善微循环、抗血栓形成等功效。针对患者术后气虚血瘀这一病机，用通脉饮进行预防性治疗，方中黄芪能够补气行血，丹参通行血脉，共为君药；臣药为桃仁、田七，既能活血化瘀，又能止痛；苍术、厚朴、乌药同为佐药，达到化湿燥湿、宣气通腑之效，陈皮理气和中为使药。中西医结合疗法预防妇科手术后DVT形成效果显著，且无明显不良反应，值得临床推广使用。 参 考 文 献 ［1］ 郑小琴妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞18例的原因分析及护理. 广西医学，2008,30(2)：290291. ［2］ 马秀阁 剖宫产术后致下肢深静脉血栓形成6例预防及护理. 齐鲁护理杂志，2008,14(12)：7172. ［3］ 李明仙，夏文 妇科盆腔术后深静脉栓塞的形成及防治. 中国医药指南，2010,8(13)：1213. ［4］ 郭科军，薛晖 妇产科术后下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗. 中国实用妇科与产科杂志，2009,25